奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑血栓形成的疗效

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【摘要】目的:观察奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑血栓形成的临床效果。方法: 随机将住院脑梗死病人分为两组, 对照组采用灯盏花粉针、阿司匹林, 治疗组采用奥扎格雷钠、低分子肝素钙,两组间同时给予一般治疗,能量合剂等,有糖尿病者用胰岛素控制血糖,有高血压者口服抗高血压药控制血压等治疗。结果:奥扎格雷钠及低分子肝素钙治疗组的治愈率、显效率、总有效率明显高于对照组(P

【关键词】奥扎格雷钠;脑血栓形成;低分子肝素钙

【中图分类号】R743.32 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0251-02

脑血栓形成是临床常见病,其发病率和致残率均较高,严重威胁着人们的健康。脑血栓形成急性期的治疗直接影响预后。目前比较确切的治疗方法是早期静脉溶栓,但溶栓后出血和再栓塞的可能性很大,安全性不高,且时间窗要求严格,因此限制了临床应用范围。我科自2007年9月应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑血栓形成取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院2007-12～2008-12收治的76例脑血栓形成患者,随机分成奥扎格雷钠治疗组及灯盏花粉针对照组, 灯盏花粉针对照组38例,男20例,女18例,年龄42～82岁。平均(55±6.8)岁: 奥扎格雷钠治疗组38例,男22例,女16例,年龄41～85岁,平均(54±7.3)岁。全部病例均为首次发病,起病72h以内,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,经头颅CT或MRI证实无脑出血者。发病在72h之内无奥扎格雷钠禁忌证者,且均有不同程度肢体瘫痪、意识改变的症状和体征。两组病例的年龄、性别构成、发病至治疗时间、病情程度及辅助检查经统计学处理差别均无显著意义,两组具有可比性。

1.2 给药方法:治疗组给奥扎格雷钠80mg 加入生理盐水 250mL静滴,1次/天,连用两周,并给予低分子肝素钙(尤尼舒)5000u,1次/天皮下注射,连用一周。对照组采用灯盏花粉针50 mg加入生理盐水250mL静滴,1次/天,连用两周,并给予阿司匹林75mg1次/天口服,两组间同时给予一般治疗,能量合剂等。对两组高血压、糖尿病、心脏病的病人做相应治疗。并维持水电解质平衡、防治感染及减轻水肿等症治疗。

1.3 疗效评定:按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准进行评定[1]。治愈:症状、体征基本消失,可下地行走,生活可以自理;显效:主要症状和体征明显好转,患肢肌力提高2级以上;好转:患肢肌力提高1级以上,或失语偏瘫等症状好转;无效:指用药前后症状、体征无明显变化或病情加重。用药开始时及2周后进行临床疗效评分,两组取得的有关数据进行统计学处理。

2 结果

两组治疗后比较有高度显著性差异(P

3 讨论

脑血栓形成的主要原因为高血压、动脉粥样硬化、血黏度增高及血小板功能异常。而上述各种原因的最终结果是血小板功能异常、聚集率增高,吸附于血管壁,释放TXA2等生物活性物质,导致血管收缩、血栓形成,引起脑血栓形成[2]。急性脑血栓形成理想的治疗方法是超早期(6h内)尿激酶等溶栓治疗。但临床上大多数患者未能在6h内入院治疗,而错过溶栓治疗时机,急性脑梗死后形成局部缺血、缺氧、脑组织水肿,细胞内钙超载,而兴奋性氨基酸增加、自由基释放、血栓素(TXA2)增加。 目前普遍认为体内的血栓调节机制是由前列腺素G2(PGG2)和前列环素H2(PGH2)在血栓素A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2,从而使血小板聚集形成血栓;另一方面,PGG2和PGH2又在前列环素I2合成酶的作用下可转化为前列环素I2(PGI2)抑制血栓形成,使血栓溶解[3]。奥扎格雷钠作为一种抑制TXA2合成的药物能够特异性地抑制血TXA2浓度,同时促进PGI2的生成,抑制血小板聚集,改善局部脑血流量,抑制血栓形成,从而缩小脑梗死面积,使受损的脑组织功能逐渐恢复。低分子肝素钙具有较高的抗Xa因子和抗Ⅱa因子活性,对凝血过程有抑制作用,且可防止血小板粘附、聚集,降低血液粘滞度,从而具有快速和持续的抗血栓形成作用[4]。治疗量一般不引起严重出血。本组应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗38例脑血栓形成患者,其有效率明显高于对照组,且病人耐受好,无不良反应。因此认为奥扎格雷钠联合低分子肝素钙用药安全、方便、疗效肯定,是治疗脑血栓形成的有效药物。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381

[2] Hsu CY,Faught RE Jr,Furlan AJ, et al.Intravenous prostacyclin in actue nonhemorrhagic stroke:a placebo-controlled clouble-blind trial.Stroke,1987,18(2):352-358

[3] 吕红星.奥扎格雷钠治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志,1999,18(1):57

[4] 何霞,吕晔,朱苹.降纤酶联合低分子肝素钙治疗脑梗死63例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):82