67例少见部位异位妊娠的分析研究

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【中图分类号】 R711 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0213－01

【摘 要】目的 探讨少见部位异位妊娠的误诊率及误诊原因。方法 对67例少见部位异位妊娠进行回顾性分析。结果 67例异位妊娠患者在手术前只有15例确诊，52例误诊,误诊率达77.6%。但误诊的患者经手术治疗后均痊愈。结论 少见部位异位妊娠种类多、临床表现不典型, 容易误诊,一旦怀疑本病应及早手术探查明确诊断,手术治疗效果好。

【关键词】少见部位；异位妊娠；卵巢 宫角

异位妊娠是指受精卵卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。此病往往给患者带来了生理和心理上的严重影响，尤其是当异位妊娠发生于一些少见的特殊部位如卵巢、腹腔、宫颈、宫角、输卵管间质部等部位时，由于发病部位特殊，疾病类型多、症状及体征不典型，导致早期诊断困难,极易误诊。为了增进广大医护人员对此病的了解，以及早的做出诊断和治疗，现将我院收治的67例少见部位异位妊娠的患者进行回顾性分析。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院从2000年6月至2010年6月共收治异位妊娠患者1635例,其中少见部位异位妊娠67例,占异位妊娠4.09%。所有异位妊娠患者均经手术及病理学确诊。除有4例患者是初次妊娠外,其余患者均有1次以上的人工流产史；,宫内放置节育器共19例。本组妊娠部位及临床特征见表1。

1.2 方法：67例异位妊娠患者均施行手术治疗。28例卵巢妊娠者均行卵巢楔形切除术；13例宫角妊娠者中, 其中6例行患侧宫角楔形及同侧输卵管切除术，4例在B超监视下行吸宫术，另3例行宫角楔形切除。9例腹腔妊娠者中,4例行部分大网膜切除, 5例见妊娠物腹腔脏器粘连,3例术中取出妊娠病灶,局部结扎止血,2例留置胎盘并留置腹腔引流；7例输卵管间质部妊娠者均行患侧宫角楔形及同侧输卵管切除术；6例残角子宫妊娠者均行残角子宫切除术；4例宫颈妊娠均在人工流产时出现阴道出血多,常规止血难以止血，随对其中3例行宫颈缝合止血,另1例行全子宫切除术。

2 结果

67例异位妊娠患者在手术前只有15例确诊，52例误诊,误诊率达77.6%。其中28例卵巢妊娠者误诊为黄体破裂5例、输卵管妊娠18例，误诊率达82.1%(23/28)；13例宫角妊娠中,误诊宫内妊娠4例、输卵管妊娠6例，误诊率达76.9%(10/13)；9例腹腔妊娠中,误诊盆腔包块1例、输卵管妊娠5例，误诊率达66.7%(6/9)；6例残角子宫妊娠中,误诊卵巢肿瘤2例、输卵管妊娠2例，误诊率达66.7%(4/6)；4例宫颈妊娠均误诊。经过手术治疗后，67例异位妊娠者均痊愈。

3 讨论

少见部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行受阻或外游,在少见部位着床发育而致。由于此病临床症状不典型，在进行手术前容易误诊。有报道称，此病发生率占同期异位妊娠的4.85%~10.11%不等［1］。我院自2000年6月至2010年6月共治异位妊娠患者1635例,其中少见部位异位妊娠67例,占异位妊娠4.09%，与报道基本相符。此病的发病原因可能与妇科炎症、生殖器官畸形、盆腔手术史如剖宫产史、人流史等有关。

下面对不同类型的少见部位异位妊娠的临床特征及误诊原因进行分析讨论。

（1）卵巢妊娠: 有研究者认为卵巢妊娠的发生率在带宫内节育器的妇女中相对偏高［2］。在本次研究中，有19例置宫内节育器，其中15例出现了卵巢妊娠，发生率占78.9%（15/19）。由于临床表现与输卵管妊娠相似,其他辅助检查如B超也难以区别卵巢妊娠或输卵管妊娠,故易误诊为输卵管妊娠。（2）宫角妊娠:此种类型的异位妊娠常被误诊为宫内妊娠。本次研究中，13例宫角妊娠,只有4例术前确诊,均为B超检出,在B超下成功地行吸宫术。（3）腹腔妊娠:此种类型的异位妊娠临床上多为继发性腹腔妊娠,原发性少见。本次研究中，9例腹腔妊娠者术前有5例误诊，误诊率达55.6%（5/9）。继发性腹腔妊娠多来源于输卵管妊娠流产或破裂,孕卵落入腹腔,种植于腹腔的肠系膜或腹腔某一脏器,着床继续发展成为腹腔妊娠。（4）输卵管间质妊娠: 此种类型的异位妊娠由于具有异位妊娠的共同特征,所以术前不容易做出确诊,且输卵管间质部妊娠若小于8周,难于和宫内妊娠鉴别［3］。本次研究中，7例输卵管间质部妊娠者中有6例误诊为输卵管妊娠,1例误诊为宫内妊娠,误诊率100%（7/7）。（5）残角子宫妊娠: 此种类型的异位妊娠发生率低,其临床症状与一般异位妊娠很相似,手术前难以作出正确诊断,容易误诊为输卵管妊娠、卵巢肿瘤及宫内妊娠。（6）宫颈妊娠: 此种类型的异位妊娠多见于经产妇、反复行人流术及宫颈损伤者,主要表现为妊娠早期的无痛性不规则阴道流血,出血时间早,持续时间长,妇科检查或刮宫可诱发宫颈大量出血,术前难以确诊。

通过本次研究我们可以看出，由于少见部位异位妊娠发病部位特殊，疾病类型多、症状及体征不典型，导致早期诊断困难,极易误诊［4］。在本次研究中，67例异位妊娠患者在手术前只有15例确诊，52例误诊,误诊率达77.6%。但在手术过程中及时发现并采取相应措施，所有患者均痊愈。因此，在对异位妊娠患者进行治疗前，一定要进行耐心细致的检查，防止出现误诊。即使出现误诊，只要在手术过程中能够及时发现并做出相应出来，做到误诊不误治，也同样能够时患者痊愈。

参考文献

［1］ 姚宝钗,陈端.少见异位妊娠27例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(1):33-35

［2］ 张春明,陈定华.12例卵巢妊娠临床分析.现代妇产科理论与临床,1994,15(3):316-317

［3］ 曾荔苹 李素洁 徐彩生. 少见部位异位妊娠56例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，2004,3

［4］ Crimes HG,Nosal RA,Gallagher JC.Ovarian pregnancy:a series of 24 cases.Obstet Gynecol,1983,61(2):174-176