C5横突阻滞联合颈浅丛阻滞用于锁骨手术麻醉

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【摘要】 目的 探讨c5横突阻滞联合颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术中的麻醉效果。方法 选择锁骨骨折患者90例,随机分成2组(即实验组和对照组),每组45例,采用不同的神经阻滞方法,均注入1%利多卡因与0.446%罗哌卡因混合液。根据患者对手术的耐受程度以及进入手术室10 min和神经阻滞后5、10、20、40 min监测记录平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况,来评定麻醉的效果。结果 2组在阻滞后5 min时MAP和HR分别较基础值明显上升;阻滞10 min时MAP和HR稍下降,但仍高于入室时:阻滞20,40 min时MAP和HR继续回落,低于入室时。试验组比对照组明显平稳得多,MAP和HR上升的少(P

【关键词】 C5横突阻滞;颈浅丛阻滞;锁骨骨折

C5 transverse superficial cervical plexus block combined anesthesia for the clavicle

WANG Guan-jie,ZHANG Li-peng.Shenhua Group Shendong Hospital & Xilin Gol League, Inner Mongolia Hospital,Xilin Guo League,719315,China

【Abstract】 Objective Discussion C5 transverse superficial cervical plexus block combined with fracture of the clavicle anesthetic effect.Methods 90 cases patients with clavicular fracture were randomly divided into two groups (the experimental group and control group), each 45 cases, the nerve block using different methods, were injected 1% lidocaine with 0.446% ropivacaine mixture.According to the tolerance of surgical patients and access to the operating room after 10 min and nerve block 5,10,20,40 min monitoring records changes in MAP and HR to assess the effect of anesthesia. Results After 5 mins, MAP and HR continued to fall below the break-time.The test group was much more stable than the control group, MAP and HR increased less (P

【Key words】 C5 transverse process block; Superficial cervical plexus block; Clavicle fracture

作者单位:719315神华集团神东总医院(王冠杰);

内蒙古锡林郭勒盟医院(张利鹏)

锁骨骨折在创伤外科中经常遇到,施行手术固定的病例也逐渐增多。过去经常采用局部麻醉,后期采用肌间沟阻滞,近几年来本院采用C5横突阻滞联合颈浅丛阻滞行锁骨骨折手术,麻醉效果满意,无不良反应,其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择锁骨骨折患者90例,男57例,女33例,年龄18～59,体质量45～81 kg,ASA为Ⅰ～Ⅱ级,无药物过敏史,心肺功能正常。将患者随机分为对照组45例,选择高位肌间沟阻滞;试验组45例,选择C5横突阻滞联合颈浅丛阻滞。局麻药配方均为1%利多卡因与0.446%罗哌卡因混合液20 ml,手术时间为50～160 min。

1.2 方法 患者仰卧, 肩下垫一薄枕,头偏向对侧,显露患侧颈部。试验组:先行C5横突阻滞,穿刺点按照颈丛阻滞的方法先找到C4横突标志,再向下3 cm左右,颈静脉外侧缘处可扪及C6横突,两点之间即为穿刺点。用手指深压C5横突,用7号针头在穿刺点位置沿皮肤垂直方向进针2～3 cm,触及骨质后,稍退针,回抽无血液及脑脊液,无需寻找异感,推注混合液10 ml;然后行颈浅丛阻滞,在患侧胸锁乳突肌中点外侧缘进针,穿过皮肤,颈阔肌筋膜,有落空感后注入混合液8～10 ml,并向锁骨方向做侵润麻醉。对照组采用肌间沟阻滞,穿刺点为前、中斜角肌间的肌间沟。手压在穿刺点位置,向内后进针,至患者出现异感时,回抽无脑脊液和血液,注入混合液18～20 ml。若无异感者,不例入本组。所有神经阻滞均由熟练掌握穿刺技术的麻醉医生进行操作。

1.3 观察项目 优为术中患者自觉无痛;良为患者能感到微痛需增加辅助药;差为患者疼痛明显追加辅助药物仍不满意,需采用局部侵润麻醉或改成全身麻醉。并使用多功能监测仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。入室后安静10 min后,测定血压、心率为基础值。并观察神经阻滞后5、10、20、40 min各项血流动力变化指标。

1.4 统计学方法 数据以均值±标准差(x±s)表示,组内及组间比较采用配对t检验,P

2 结果

2组患者入室后测得的基础血压、心率或在神经组阻滞方面差异无统计学意义(P>0.05);神经阻滞5 min时,2组都有不同程度的升高,对照组升高比试验组明显;神经阻滞10 min时,都有不同程度的下降,试验组有很多甚至恢复到正常水平,神经阻滞20 min,40 min时对照组和试验组的差异更显著(P

表1

麻醉前后MAP与HR变化参数表(x±s,min)

组别基础值神经阻滞后

5 min10 min 20 min 40 min

试验组MAP(mm Hg)90.4±9.5108.5±8.1102.2±9.3 90.1±8.586.3±6.9

对照组MAP(mm Hg)90.9±9.4128.4±9.9125.8±8.9107.1±8.895.4±8.7

试验组HR(次/min)83.6±9.5103.2±9.799.3±9.284.2±7.980.2±7.7

对照组HR(次/min)82.7±9.3122.6±9.8113.1±10.196.8±8.892.6±8.9

2 讨论

锁骨骨折手术区域神经来源于颈3～6神经,故单纯用颈丛或者臂丛都不能完善麻醉,所以应阻滞颈3、4神经(颈丛)和颈5、6神经(臂丛),少数情况下用单纯一种阻滞可完善麻醉,那是因为局麻药容量足够大、扩散良好,才致颈3～6神经都阻滞的结果。手术区域皮肤为锁骨上神经(C3、C4)支配,深部为腋神经(C5、C6),肩胛上神经(C5、C6),胸外侧神经(C5、6、7),锁骨下肌神经(C5、6)。颈浅丛神经呈披肩状支配颈和胸肩部皮肤,分布于胸壁上部和肩部的皮肤,相当于胸前外侧壁第2肋以上的皮肤。第2～7颈神经经同序数颈椎上方的椎间孔,所以C5横突阻滞良好的阻滞颈5、6神经,阻滞了腋神经、肩胛上神经、胸外侧神经等支配锁骨、肩关节、肩胛骨周围组织的神经。对于锁骨,肩部、肩胛骨上部的手术,此种方法明显优于其他方法。避免了单一的神经阻滞发生阻滞不全的缺点。而且不用寻找异感,降低了麻醉的难度,减少了患者的恐惧心理。

总之,C5横突阻滞联合颈浅丛阻滞操作简便,麻醉效果好,损伤小,易掌握。穿刺点在C4、C5水平,避免气胸的发生。局麻药分开使用,无膈神经、喉返神经麻痹,而且用药量较小,不易发生局麻药中毒反应。改善了麻醉的效果,提高了麻醉的安全性,易能被医生和患者接受。

参 考 文 献

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京人民出版社,2003:1053.

[2] 张励才.麻醉解剖学.人民卫生出版社,2005:64.

[3] 柏树令.系统解剖学.人民卫生出版社,2009:358.