骨盆出口径线测量在分娩中的重要性

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关键词：骨盆 出口横径 顺产 剖宫产

骨盆是胎儿娩出必经的骨产道，其大小形态对分娩有直接影响，是导致头盆不称及胎位异常最常见的原因，因此在对分娩预后作出估计首先要了解骨盆是否有异常，再结合整个骨盆的大小与形态全面衡量，才能对这一骨盆在难产中所起的作用作出比较正确的估计。

1 出口狭窄的标准

骨盆出口的径线中以坐骨结节间径与后矢状径的临床意义最大，尤以前者重要[1]。对出口面狭窄的分级，除坐骨结节间径及后矢状径外，还应参考出口前后径的长度，前两者为出口菱形面的径线而后者是骨质围绕出口的径线。骨盆狭窄可分为两大类，将临界与狭窄归为较轻微狭窄，中度及重度狭窄归为严重狭窄。一般情况下轻微狭窄可试产，严重狭窄在其他条件较好时如胎儿小、产力强亦可在严密观察下短期试产，绝对性狭窄则无试产的余地，均需以剖宫产结束分娩。因此骨盆狭窄是造成难产的重要原因。

2 骨盆出口横径的测量方法

孕妇临产后入待产室，使孕妇在待产床上取仰卧位，尽量使孕妇双下肢屈曲，双手抱膝完全暴露会。测量者站在产妇右侧，以两拇指沿两侧坐骨棘向下循行，触到第一转角处即为坐骨结节间径的据点。用已准备好的一套6-9厘米（每片相差0.5厘米）的竹片测量器嵌入两侧坐骨结节间径据点，测量出口横径，或用产科常用的骨盆测量器直接测量读出数值。如出口横径为7.5厘米的产妇，应同时测量后矢状径，于测坐骨结节间径的竹片中点挖一个半圆形的小孔，可容检查者的食指尖触及骶尾末端。测量检查者食指尖至竹片中点的距离即为菱形出口面后矢状径，正常值为9.3厘米，临床采用出口横径与后矢状径相加大于15厘米时，一般足月正常体重的胎儿，估计可经阴道娩出。同时测量耻骨弓，两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧坐骨棘平行放置，测量两拇指形成的角度。待宫口开全（第二产程），产妇取膀胱截石位，在行会阴消毒前，再次测量出口横径及耻骨弓。结果发现:在第一产程出口横径为7.5～8.5cm时，第二产程大多均增大0.5～1cm，与裴京丽等《临产后骨盆出口径线的临床分析》报道相符[2]。

3 讨论

骨盆分为入口面、中骨盆及出口面。出口面包括出口横径和后矢状径，尤其出口横径更为重要，它是胎头通过中骨盆而进入出口面，能否顺利经阴道分娩的径线。尤其对出口横径临界狭窄的产妇都要给以试产机会[2]，减少了头位难产的发生。除骨盆大小外、胎儿大小、胎方位、产力及胎头的可塑性等因素均可影响分娩的预后。因此除了绝对性狭窄外，都应给以阴道试产的机会，但要严密观察产程进展情况，尤其对出口狭窄要掌握得严格些。

4 展望

随着剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等并发症显著减少，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫产手术也因此而呈上升趋势[3]。作为医务工作者，我们有责任、有义务把选择分娩方式的知识告诉广大的孕妇，使她们在分娩时能选择合理的方式，做到安全分娩。选择剖宫产的孕妇已经不再是个案问题，主要原因是孕妇对剖宫产的利弊不清楚，存在盲目选择剖宫产的情况。剖宫产指征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的标志，指征能否正确掌握直接与产科工作者的责任心、理论水平、临床经验以及对产妇细致的观察与及时正确的判断等有关。而且对产妇剖宫产术后的不适，如刀口疼痛，活动不方便，术后并发症都有了新的了解，家属及产妇希望自己在没有其它合并症的情况下，大多数要求自然分娩。因此，我们在产程观察时，尤其对出口狭窄者更要严密观察产程进展。这就要求产房护士认真做好待产的每一个环节工作，既要观察先露下降、宫口进展、宫缩、胎心等情况，也要观察骨盆情况，发现异常情况及时报告医师。在头位分娩中，顺产与难产是相对的，可以相互转化。它受分娩四大因素（骨盆、胎儿、产力、精神心理因素）错综复杂的关系所影响，在分娩过程中，骨盆和胎儿大小是不变因素。而胎头位置和产力是可变的因素[4]。因此，如何评估四大因素的关系，及时发现难产并加以纠正，选择分娩方式，保证母婴安全是产科工作者需要重视和解决的问题。

参考文献：

[1]凌萝达.顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社，2004:42.

[2]裴京丽，王湘，唐伟.临产后骨盆出口径线的临床分析[J].中华护理杂志2000，35（4）:224-225.

[3]潘越.浅谈顺产与剖宫产的利与弊[J].中外医疗，2008，31:167

[4]饶惠玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇产与产科杂志，1994，4（10）：209.