妇产科留置尿管引发尿道感染风险

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[摘要]目的：了解妇产科留置尿管医院感染情况，为临床预防提供对策。方法：采用前瞻性监测方法，对2010年1月～12月妇产科留置尿管800例，发生泌尿道感染21例情况进行统计分析。结果：留置尿管泌尿道感染率2.63%，以多次导尿、留置尿管时间过长泌尿道感染几率最高，合理使用抗菌药物对留置尿管泌尿道感染的预防有积极意义。结论：严格进行无菌技术操作，缩短留置尿管时间，掌握导尿时机，控制导尿次数，是妇产科预防泌尿道感染的重要措施。

[关键词]妇产科；留置尿管；泌尿道感染

留置导尿管是临床上常用的一种护理操作，由此引发的尿路感染，也是最常见的一种医院感染[1]。在留置导尿管的人群中，有2%～4%的发生败血症和菌血症，如果一旦发生，其病死率为13%～30%[2]。为探讨妇产科留置尿管泌尿道感染的预防途径，对本院妇产科留置尿管病例进行前瞻性监测，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～12月在我院妇产科住院患者2385例，留置尿管688例，占28.85%。年龄19～38岁，平均26.3岁。使用的双腔气囊导尿管型号为16～18号。剔除入院前已患泌尿道感染病例。

1.2诊断标准医院感染诊断依据卫生部2001年印发的《医院感染诊断标准》。

1.3调查方法调查内容包括：患者年龄、诊断、有否糖尿病、插尿管次数、留置尿管时间、抗菌药物使用情况、有否泌尿道感染、尿培养结果等。自制调查表，采用前瞻性调查方法。

1.4统计学处理数据行SPSS统计学分析。

2结果

800例留置尿管病例中，手术773例，占96.63%，非手术27例。留置尿管时间最短22h，最长72h。发生泌尿道感染24例，感染率2.63%，见表1。

从表1可以看出，96.63%为手术病人，99.85%手术患者围手术期短期合理使用了抗菌药物，手术泌尿道感染发病率较低（2.26%），有否手术泌尿道感染发病率差异显著（P＜0.01），可能与手术患者围手术期合理使用抗菌药物有关。可见，合理使用抗菌药物对泌尿道感染的预防起到积极作用。此外，本组资料显示，有18.25%患者进行了超过2次的导尿操作，泌尿道感染发病率明显高于2次以下导尿的患者（P＜0.01）。留置尿管时间越长，感染率越高，有13.384%留置尿管超过48小时，泌尿道感染发病率也显著高于48h内拔管者（P＜0.01）。

3讨论

3.1选择尿管粗细适中，严格执行无菌原则

导尿管长期置于尿道内，使尿道的正常生理环境、膀胱对细菌的机械防御能力被破坏，消弱了尿道对细菌的抵抗能力等，致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染[3]。尿管在尿道内的移动操作要轻柔，将尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，损伤尿道，尿管脱节或打折。

3.2缩短导尿管置留时间

本研究观察发现，随着导尿管在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高。因此应尽量缩短留置时间，并按规定2周更换1次导尿管。在临床中对反复多次训练排尿无效者再予留置导尿，对已留置导尿者，注意训练其自主排尿功能，采用个体化方法[4]，根据尿意和膀胱充盈度来决定时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

3.3减少导尿次数

导尿次数导尿属于侵入性操作，插尿管时难免会将细菌带入，且极易造成尿道黏膜损伤[5]。反复多次插尿管导尿，更加重尿道粘膜的损伤，导尿管材料刺激尿道黏膜，增加感染的机会。

3.4应用抗生素

应用抗生素在一定程度上阻断了细菌逆行感染的途径，明显延缓了尿路感染的发生，是延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施。

因此，预防尿路感染的最好办法是在严格执行无菌操作、合理护理尿管的同时，仍应严格掌握导尿时机，需加强待产妇的护理，鼓励和指导产妇及时排尿，减少导尿插管的次数，进行尿管护理；最大限度的缩短留置尿管时间，尽早拔尿管，减少泌尿道感染的机会。

参考文献：

[1]岳素琴，张延霞，袁康.医院尿道感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染杂志，2007，10（5）：358-359.

[2]朱子军，马永江.尿路导管伴随性尿路感染[J].临床泌尿外科杂志，2008，9（4）：308.

[3]陈红花.导尿管尿路感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1277.

[4]胡洁.浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，15（2）：157.

[5]黄兰，杨雪.尿管及留置尿管的护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5（1）：89-98.

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