后路颈椎旁臭氧注射治疗神经根型颈椎病27例分析
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颈椎病在人群中发病率为15%，其中神经根型颈椎病约占颈椎病的60—70%。神经根型颈椎病是因各种因素（盘源性、骨源性、颈椎关节的移位、化学源性）刺激神经根而出现的颈部及上肢疼痛、麻木和功能受限的疾病。作为一种新型的微创治疗技术即臭氧注射术，已广泛应用于颈椎病的治疗，但颈椎旁臭氧注射报道较少。现将我院自2011年7月—2012年2月经后路颈椎旁臭氧注射法收治的神经根型颈椎病27例报告如下。
1 临床资料
本组患者27例，男性15例，女性12例。年龄最大69岁，年龄最小23岁。病史最长4年，最短2个月。所有病历均符合1992年第二届颈椎病专题座谈会上制定的标准，X线检查示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，钩突变尖，椎体前后缘骨赘形成，上下关节突增生肥大等改变。CT片可见椎间盘突出或脱出，黄韧带、后纵韧带肥厚或钙化，椎间孔变形或狭窄，椎间隙变窄，椎体前后缘骨赘形成，上下关节突增生肥大。
2 治疗方法
患者取俯卧位，胸下垫软枕，颈部前屈使下颌触及床头边。体表定位：确定臭氧注射脊神经为颈椎上一棘突最高点，距脊中线旁开3.5cm为穿刺点。局麻下以10cm长、7号穿刺针稍向中线刺入皮肤（5°—10°），进针直至触及骨性感即为颈椎椎弓板后外侧，将针体深度标记物退至距皮肤1cm处。将针尖退至皮下，针尖稍向外进针，沿第一次触及椎弓板外缘，继续缓慢进针直至标记物触及皮肤。针尖一旦刺入椎旁间隙，回抽无血液后，注入空气立即出现阻力消失感1。医用臭氧治疗仪选用山东淄博前沿医疗器械有限公司制造的ZAMT—80型，用10ml注射器分次抽取30—40μg/ml，缓慢注入椎旁间隙，总剂量为20—30ml2。颈椎旁间隙在颈部互相连同，故臭氧气体扩散至相邻的神经根处。一般每4—5天一次，3—4次为1疗程。
3 疗效观察
治愈：所有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能回复正常。好转：所有症状减轻，颈、肩、臂症状减轻，功能改善。未愈：症状无改善。结果治愈21例，占77.8%，好转4例，占14.8%，未愈2例，占7.4%，总有效氯为92.6%。所有患者随访三个月以上。其中3例患者追加2—3次治疗。2例未愈患者椎间盘突出大于1.5cm，脊髓或神经根受压明显，经2次治疗无效，建议手术治疗。
4 讨 论
近年来的研究发现适当浓度的臭氧在人体内作为生理激活因子，可刺激人体产生多种生物效应。能刺激人体内多种细胞因子产生、促进细胞间信息传递介质的合成、改善细胞供氧及代谢，从而达到促进炎症吸收等。其作用机制为3：①可直接作用于病变阻滞内、神经周围的炎性致痛物质成分，如5—羟色胺、缓激肽、脂质类物质、氢离子等，发挥分解、中和、破坏等作用而消除疼痛；②刺激局部组织产生类似针灸样的反射疗法效果，使体内产生内源性镇痛物质，缓解疼痛；③臭氧代谢后在局部直接改善了神经末梢组织缺氧状况；④浸润注射臭氧过程，能使病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。臭氧注射对骶髂关节致密性骨炎治疗有效的主要原因在于它的抗炎及镇痛作用。
运用后路颈椎旁臭氧注射治疗神经根型颈椎病，其操作简便、成本低、见效快、无明显副作用，是治疗神经根型颈椎病的好方法，值得临床进一步观察应用。
参考文献
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