产后出血的监测与护理

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0142-02

1.资料与方法

1.1 一般资料选择2002-2009年笔者所在医院收治的产后出血患者32例，年龄20～39岁，孕周3541周；初产妇l7例，经产妇15例；阴道分娩19例，剖宫产13例，均为单胎妊娠；出血原因：子宫收缩乏力18例，胎盘粘连?胎盘残留7例，软产道裂伤6例，凝血功能障碍1例?

1.2 产后监测产后2h是发生产后出血的高峰时段，80%的产后出血发生在此阶段，因此，胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察1h.产后应密切监测产妇的生命体，注意观察产妇的面色，神志?表情以及四肢感觉等情况，观察会阴侧切的产妇其切口有无血肿，尤其是产妇宫缩及阴道流血情况，警惕休克的发生_引?如果产妇出现面色苍白?四肢厥冷?烦躁?口渴，且心率加快?舒张压上升而脉压差缩小，则应考虑为休克早期?产后应准确收集和测量产后出血量，如产后2h阴道出血量超过200ml，则应立即向医生汇报，并协助医生查找出血原因给予相应的抢救及处理?

1.3 产后出血的抢救及处理产后出血的处理原则包括：

（1）针对出血原因，迅速止血；（2）补充血容量，纠正失血性休克；（3）防治感染Ⅲ?依据上述处理原则，首先应迅速有效地建立两条以上的静脉通道以补充血容量，同时迅速查找病因，根据病因给予合理有效的止血措施?对于子宫收缩乏力的患者，可采取按摩子宫以加强宫缩，同时给予缩宫素?官腔纱条填塞进行止血，经上述措施不能够止血者，应根据情况予以结扎盆腔血管?子宫动脉栓塞甚至切除子宫?出血原因如为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出，胎盘?胎膜残留者可行清宫术予以止血?软产道损伤则需迅速修补伤口以达到止血的目的?而在排除以上病因，确诊为凝血功能障碍者，则应积极进行抗凝治疗，尽快输新鲜全血，补充血小板?凝血因子等血液成分?无论是何病因的患者，如若出现出血性休克，需按休克的抢救措施进行处理，同时，注意感染的防治?

1.4 产后出血的护理措施

1.4.1 一般护理f111：首先保持患者取平卧位，必要时可取头低足高位，以利于下肢静脉回流，并注意保暖，预防并发症的发生；（2）吸氧：给予患者高流量吸氧（4～6L/min），必要时面罩给氧，观察面色?口唇等医学|教育网搜集整理；（3）基础护理：严密监测患者的生命体征，观察其面色?表情?四肢感觉?子宫收缩及阴道出血情况等，观察并记录出血量?尿量及尿液性质，做好会阴的护理，保持会清洁，预防感染；（4）对症处理：协助医生边抢救边查找出血原因，配合医生采取行之有效的止血措施，预防并发症的发生；（5）环境处理：保持空气流通新鲜，安静适宜休息，并注意保暖?

1.4.2 饮食护理患者病情平稳后，嘱其增加营养，进食高热量?高蛋白?高维生素的食物，以增强抵抗力，利于患者尽快恢复健康?此外，还应注意饮食中铁含量的补充，已达到纠正贫血的目的?

1.4.3 心理护理做好产后出血患者的心理护理也是有效改善患者病情的重要措施之一?很多产后出血的患者存在恐慌心理，出现紧张?焦虑甚至是恐惧的情绪，而这些不良情绪能够使体内儿茶酚胺的分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，从而提高产后出血的发生率?因此，在做好抢救及护理工作的同时，应对患者给予情感上的支持，耐心的鼓励患者，细心的关爱患者，通过积极有效的心理护理措施改善患者的不良情绪，获得患者及家属的理解和陪护，从而保证抢救及护理措施的顺利进行?

1.4.4 健康教育对产妇进行健康宣教，使其对产后保健及新生儿护理相关知识有所了解，指导产妇正确喂养方法，嘱其胎儿娩出后30rain吸吮两侧以刺激子宫收缩，预防产后出血，告知产妇产后42d门诊复查?

2.结果

分别对I8例子宫收缩乏力，7例胎盘粘连?胎盘残留，6例软产道裂伤，1例凝血功能障碍的患者采取相应的处理措施，32例患者中仅I例为挽救其生命而行子宫次全切除术，其余3I例均保全子宫，所有产妇均痊愈出院?

3.讨论

产后出血是严重威胁产妇生命安全的重要疾病之一，其病情发展迅速且来势凶猛，迅速建立静脉通路，快速有效补充血容量，积极寻找病因并及时止血是抢救成功的关键?

积极?全面的监测以及综合的精细化护理措施对于产后出血患者的预后有着重要的影响?本研究中32例产后出血患者，因均采取了严密的监测措施，及时发现产后出血并予以相应的抢救及护理措施，无一例死亡病例，均痊愈出院，仅1例患者行子宫次全切除术，在挽救患者生命的同时，保证了患者的生活质量，这样的结局与有效的监测与护理措施是密不可分的?由此可见，积极的监测及有效的护理措施对于提高产后出血患者抢救的成功率?降低死亡率均具有重要的临床意义?