抗感染药物临床应用调查与分析

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【关键词】 抗菌药物；处方指标；合理用药

了解本市某市立医院抗菌药物使用情况，笔者选取该院门诊处方、出院患者病历，对其中抗菌药物的应用进行综合分析。

1 资料与方法

1．1 门诊患者抗菌药物处方指标调查[1]

1．1．1 调查对象与方法 采用回顾性调查方法，调出该院2006年6月至2007年6月门诊处方15 900张（包括内科、外科、儿科、妇产科）。采用整群抽样法，把全院每天门诊患者作为一个群体，每月抽取6 d的门诊处方作为调查对象。

1．1．2 调查内容 包括处方用药总品种数，平均用药品种数，含有抗菌药物处方的处方数，含有抗菌药物处方的占总就诊处方的百分率，使用抗菌药物注射剂处方数，就诊使用注射剂的百分率，处方总金额，处方平均金额，使用抗菌药物总金额，每张抗菌药物处方平均金额。

1．2 住院患者抗菌药物应用情况调查

1．2．1 调查对象与方法 调出该院2006年6月至2007年6月出院患者的全部病历，按病案号随机抽取240份，进行回顾性调查。其中，手术切口按《手术学全集》[2]中外科手术与种类标准进行分类；抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及有关文献，结合该院实际进行应用评价。

1．2．2 调查内容 将随机抽取的病历按预先设计好的表格，包括姓名、性别、年龄、住院时间、诊断、科别、用药目的（治疗/预防）、围手术期用药（手术名称、切口类型、用药时机和时间）、应用抗菌药物品种及用药情况、应用指征、药敏检测、抗感染治疗效果、用药合理性评价，逐项填写，并统计不合理用药表现。

1．3 2006年6月至2007年6月抗菌药物用量排序

1．3．1 资料来源 调取该院 2006年6月至2007年6月抗菌药物的消耗数量，并按设计好的表格（包括类别、药品通用名、剂型、规格、单位、数量）逐项填写。

1．3．2 统计方法 限定日剂量（Defineddailydose,DDD)值测定，药品消耗总量除以相应药物的DDD值得DDDs值，即为用药频度，并以此为指标表示药品的使用频率，DDDs值越大，说明药品使用频率越高。

2 结果

2．1 门诊患者抗菌药物的处方指标调查 对抽取的2006年6月至2007年6月门诊处方15 900张进行统计分析，结果详见表1。

2．2 住院患者抗菌药物应用情况调查 在抗菌药物应用上，二联用药最多，占53％；单联次之，占41％；三联用药较少，占6％。存在的不合理用药现象主要表现为：无适应证用药，占0．87％；药物选择不当，占28％；用药疗程过长，占39％；联合用药不当，占17％；治疗性用药者未做病原学检测及药敏试验等。

2．3 2006年6月至2007年6月抗菌药物用量排序 2005年6月至2006年6月抗菌药物DDDs排序详见表2。

由表2可以看出，青霉素类、头孢菌素类临床应用最为广泛，抗菌药物DDDs排序中位于前9位的包括4种头孢菌素类（其中头孢三代3种）。

3 讨论

3．1 处方指标分析 本文采取世界卫生组织制定的合理用药处方指标来客观测评该院门诊就诊患者合理用药水平。结果显示，该院近一年来的门诊平均用药品种数为2．76，处方平均金额38．45元，就诊患者抗菌药物使用率为34％，以上指标说明该院门诊抗菌药物使用基本合理，较以往调查有较大的下降趋势。

3．2 住院患者抗菌药物应用情况 主要表现为预防应用指征过宽、疗程过长；越级用药；联合用药不当；不注重病原学检测等。这说明临床医师在治疗过程中存在求保险的心理。

3．3 抗菌药物DDDs排序 从DDDs排序来看，居于前3位的是青霉素、甲硝唑和头孢曲松，前位中头孢菌素占4种，其中3种位头孢三代，这可能与国内的用药趋势有关。头孢菌素以其抗菌普广、临床疗效高、毒性低及耐青霉素酶等特点而受到临床医师青睐。

通过调查得知，该院门诊就诊患者用药虽然基本合理，但住院患者的抗菌药物应用仍然存在有较多问题，须采取积极有效的干预措施，防止抗菌药物滥用。

参考文献

1 唐镜波．医疗单位用药调查方法－选择性用药指标合理用药国际网络通讯中国年鉴．中国科学技术出版社，1998：29．

2 黎介寿，吴孟超．手术学全集．人民军医出版社，1996：159．

3 夏国俊．抗菌药物临床应用指导原则．中国中医药出版社，2004：61．