早期液体复苏速度与急性重症胰腺炎预后
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【摘要】 目的 评估就诊后最初24 h静脉内液体复苏速度与急性重症胰腺炎预后及恢复程度的影响。方法 收集我院2004年1月1日至2009年12月31日6年间收治的82例急性重症胰腺炎,对其治疗方案及其效果进行回顾性分析。患者分为两组,A组为就诊后24 h内静脉内补液量占最初72 h补液量的33%以上(早期液体复苏),B组为
【关键词】 急性重症胰腺炎;液体复苏
Initial intravenous fluid resuscitation in severe acute pancreatitis
LU Di,ZHANG Li,Department of gastroenterology,Beijing shijingshan hospital,Beijing 100040,China
【Abstract】 Objective To investigate the optimal volume of initial intravenous fluid in severe acute pancreatitis.Methods We chose 82 patients who had been diagnosis of severe acute pancreatitis and treated in our hospital from January 1,2004 to December 31,2009,all the patients were identified retrospectively.Results Patients were divided into two groups,group A (early resuscitation) received >33% and group B(late resuscitation) received
【Key words】 Acute pancreatitis; Fluid resuscitation
急性重症胰腺炎是临床常见疾病,起病急,死亡率高,不及时有效治疗可引发多器官功能障碍。临床上已有有效药物治疗,但液体复苏仍是治疗急性重症胰腺炎的重要措施[1,2]。
1 材料与方法
1.1 一般材料 收集我院2004年1月1日至2009年12月31日6年间收治的82例急性重症胰腺炎患者,患者的数据来自可靠的病历记录,如有记录不全,将从本研究中剔除。对其治疗方案及其效果进行回顾性分析。其诊断标准符合中华医学会2004年制定的《中国急性重症胰腺炎诊治指南(草案)》,选取标准:根据临床症状、体征、血淀粉酶、影像学改变(B超或CT)诊断为急性重症胰腺炎(AP)。[3]
1.2 方法 根据记录,将82例患者分为两组,A组(早期液体复苏为就诊后24 h内静脉内补液量占最初72 h补液量的33%以上,B组(晚期液体复苏组)为小于33%。两组均给予晶体液(0.9%氯化钠注射液,5%葡萄糖,及乳酸钠林格氏液)。
将患者的死亡率、器官功能衰竭、住院时间等指标进行对比分析。A组43例,B组39例,记录患者的各项生理变化指标,包括是否出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿形成、系统性炎症反应综合征(SIRS)、器官衰竭、死亡。
器官衰竭标准:①休克:收缩压176 μmol/L;④消化系统:消化道出血。上述情况持续超过48 h即为永久器官衰竭。[3]
表1
两组患者基本情况(例,%)
特征早期液体复苏组晚期液体复苏组P值
患者数量,例数4339
年龄*49±23*51±130.65
性别男29(67)*男28(72)
女14(33)女11(28)
病因
胆源性21(49)17(44)0.078
酒精性8(19)9(23)0.234
高脂血症13(30)10(26)0.456
其他1(2)3(7)0.678
注:*均数±标准差,括号中数字表示百分数
表2
静脉液体入量(ml)
早期液体复苏组晚期液体复苏组P值
0~24 h45981890
24~48 h442331240.431
48~72 h316728090.680
总量1218878230.076
表3
临床表现(例,%)
临床指标早期液体复苏组晚期液体复苏组P值
死亡率1(23)6(15)0.021
器官功能衰竭5(12)14(36)0.017
平均住院天数14±2321±420.031
SIRS5(12)14(36)0.024
胰腺脓肿0(0)2(5)0.340
假囊肿0(0)1(3)0.021
1.3 统计学方法 以上数据应用SPSS 16.0软件进行统计计算,其中计量资料应用双尾t检验,计数资料应用χ2检验、Yates校正或fisher确切概率计算。
2 结果
43例患者为早期液体复苏组,39例患者归入晚期液体复苏组。表1显示两组患者在年龄、性别、病因方面没有差别。表2显示两组患者就诊72 h内的液体入量,A组(早期液体复苏组)在第一个24 h内静脉补液速度为191.6 ml/h,高于B组的78.8 ml/h,两组有显著性差异。表3显示主要临床表现:提示A组相对于B组来说,死亡率低(P
3 讨论
胰腺炎是一种常见的急腹症,在我国每年死亡率5%~10%。[4]临床上常采用以生长抑素等药物、液体疗法等为主的内科治疗。重症急性重症胰腺炎的发病机制主要是由于多种诱因引发各种胰酶的异常激活,致使胰腺细胞自身溶解和破坏,启动全身炎症反应综合征(SIRS),使机体处于免疫变态反应状态,过度激活的白细胞,释放大量氧自由基(OFR)及炎症递质,产生级联放大效应,加重了局部的炎症反应,导致体液的大量丢失。因此早期积极的静脉液体复苏对疾病的控制尤为重要。本研究中的两组在就诊后72 h的液体总入量相当,但两组早期进行积极的补液可减轻临床症状、缩短治疗时间,对疾病的预后有重要的帮助。
参考文献
[1] Gardner TB.Vege SS.Chari ST.Petersen BT.Topazian MD.Clain JE.Pearson RK.Levy MJ.Sarr MG:Faster Rate of Initial Fluid Resuscitation in Severe Acute Pancreatitis Diminishes In Hospital Mortality.Pancreatology 2009;9:770 776.
[2]DeFrances CJ,Cullen KA,Kozak LJ:National Hospital Discharge Survey:2005 annual summary with detailed diagnosis and procedure data.Vital Health Stat 2007,13:1 209.
[3] 陈灏珠,廖履坦,杨秉辉,等.实用内科学.人民卫生出版社,2005:1963 1969.
[4] 黄志强.急性坏死性胰腺炎的危险因素分析.中华外科杂志,1992,30(1):27 29.