再发性脑出血25例临床分析

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【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0611-01

再发性脑出血的发生率各家报道不一，我院自2008年1月～2013年6月共收治高血压脑出血288例，其中再出血25例，占8.7%。而再出血的病因未完全明确，再发后症状重、预后差，为探索其特点，现报告如下：

临床资料： 本组25例患者中，男18例，女7例，年龄55～81岁，中位年龄65岁。2次出血19例，3次出血6例，均经CT证实。既往有高血压病史17例，吸烟史11例，饮酒史13例。再出血至前次出血时间：1年内8例，1～5年14例，5～10年2例。临床表现与首次出血相比病情危重，其中浅昏迷7例，深昏迷9例，均有肢体瘫痪，发生脑疝6例，合并感染17例，合并多器官功能衰竭4例。CT所见 2次出血19例中，基底节区出血12例，脑叶出血4例，丘脑出血1例，小脑出血1例，脑干出血1例。3次出血6例中，基底节区出血3例，脑叶出血2例，小脑出血1例。除3例外再发出血部位与首次出血部位均不相同。 治疗及预后 25例中5例采取外科手术治疗，其余均内科保守治疗。2次出血19例中，显效7例，好转9例，病死3例；3次出血6例中，好转3例，病死3例。

讨论： 文献报道脑出血再发的间隔时间从1 个月到14 年不等， 但以首次发病后1 年以内再发较为多见[1、2] ， 本组患者复发时间相差较大， 最短只有2个月， 最长达10年， 发病后1 年以内再发比例最大（32%）。与Bae 等报道的34% 接近。在随后3 年仍维持在相对较高的水平， 直到5 年以后复发数量才下降到相对低而平稳的水平， 没有明显的低谷。说明在脑出血患者首次发病后5 年以内尤其是1 年以内要特别注意预防脑出血再发， 但以后数年仍然有再发危险。高血压脑出血好发部位为基底节区，本组病例中以基底节区最多见。高血压脑出血所致再出血一般不发生在同侧的出血部位。这是由于原出血灶周围的胶质纤维形成网架样疤痕组织，这些组织对可能出血的小血管起到支持保护作用；同时疤痕组织的形成和机化，也使原出血灶周围的局部血流量减少，血管内压力降低。本组除3例外再发出血部位与首次出血部位均不相同。

再出血的发病机制多数学者认为高血压是再发性脑出血最主要的危险因素。国外研究[3]表明，有高血压病史者脑出血再发率显著高于无高血压病史者，尤其是舒张压超过规定水平是脑出血再发的一种重要的危险因素。舒张压>12 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），再出血的发病率达43%，而舒张压

再出血的预防关键在于控制高血压病，合理治疗糖尿病、避免情绪波动、便秘等引起血压骤然升高的因素，生活有规律，劳逸结合，避免烟、酒等刺激，控制了危险因素可使脑出血的再发率显著下降。此外脑出血还有其它病因，如脑动脉畸形，脑动脉瘤，脑血管淀粉样变性等，对于可疑病例，特别是没有高血压病史脑叶出血患者，都应作脑血管造影检查，查清病因后，给予相应的处理。

参考文献

[1] Bae HG， Jeong DS， Doh JW ， et al. Recurrence of bleeding in pat ients w ith hypertensive int racerebral hemorrhage. CerebrovascD is， 1999，9∶102

[2] L ee KS， Bae HG， Yun IG. Recurrent int racerebral hemorrhage due to hypertension. N euro surgery，1990，26∶586

[3]施素斌译.高血压与脑卒中再发的危险[J].国外医学脑血管疾病分册，1995，3（3）：159.

[4]施淇嘉.脑出血的鉴别诊断[J].国外医学脑血管疾病分册，1995，3（2）：76.