颌下腺移位的手术配合

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【摘要】 目的 颌下腺移位是防治鼻咽癌放疗后口干燥症的一种新方法。本文旨在探讨颌下腺移位的手术配合。方法 对32例放疗前行颌下腺移位的鼻咽癌患者实施术前护理、术中的配合与护理。结果 32例手术均成功，无手术死亡病例，无手术并发症。术后2-4周行常规放疗，放疗后口干燥症的发生率低。结论 颌下腺移位是防治鼻咽癌放疗后口干燥症行之有效的治疗方法。术前做好访视及心理疏导，术中主动配合，严格执行医嘱，保障患者的生命安全是手术成功的重要保证。

【关键词】 颌下腺移位；手术；配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.227 文章编号：1004-7484（2012）-08-2594-02

鼻咽癌是我国南方地区的常见肿瘤，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放疗后口干燥症是鼻咽癌放疗后普遍存在的严重并发症。以往的治疗方法以对症治疗为主，但副作用多，疗效不满意。2000年以来，有学者[1-2]报道，对口咽、喉咽、喉部肿瘤患者放疗前将一侧颌下腺移位到颏下区，放疗结束后移位的颌下腺持续分泌唾液，没有一例患者出现口干，取得良好效果。在动物实验基础上，2004年3月以来，我院开展此项手术，现将有关护理报告如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料 32例患者，男25例，女7例，年龄26-60岁，中位年龄45.6岁。按92分期标准，I期5例，II期13例，III期12例，IV期2例。32例患者均在放疗前行单侧下颌下腺移位，一侧颈淋巴结转移者将无颈淋巴结转移侧的下颌下腺移位，无淋巴结转移者根据肿瘤在鼻咽腔部位选对侧的下颌下腺移位。

1.2 结果 32例行颌下腺移位的患者，无手术死亡病例，无手术并发症，所有患者切口均I期愈合，术后2周行移位颌下腺造影，证明移位的颌下腺保留分泌功能。

2 术前准备

2.1 心理护理 术前一天熟悉病情后访视病人，当患者得知自己患鼻咽癌时，容易产生巨大的痛苦和心理压力。一方面担心因手术时间而延误放疗；另一方面，手术切口位于颌面部，影响面部容貌，使患者对手术疼痛、术后疤痕、手术后能否防治口干燥症表现出焦虑和紧张心理。护理中应加强与患者的沟通，倾听其主诉，及时掌握患者的心理变化。详细向患者及家属讲解手术方式及术前准备的方法、目的，指导手术的护理配合及耐受内容。介绍同类患者治疗成功的经验，纠正其认识上的误区，以减轻患者的紧张、恐惧感，消除思想顾虑，缓解心理压力，使其积极配合手术。

2.2 常规术前准备 术前常规检查，了解患者心、肺、肝、肾功能，通过检查判断患者对手术的耐受力，排除全身疾病对手术效果的影响。同时可行术前训练：平卧位，肩下垫枕，使头后仰并偏向对侧暴露颌下区，2次∕日，10-20分钟∕次。

2.3 物品准备 常规准备颌下腺切除器械及布类包、衣包。

3 术中护理配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 麻醉配合 手术在基础加局麻或全麻下进行。开放静脉通道，协助麻醉医生实施基础麻醉，给手术医生提供局麻药。术中注意观察病人的生命体征及血氧饱和度。局麻时由于患者是清醒的，当患者诉不适时，应及时进行沟通和处理。

3.1.2 合理安置 平卧位，肩下垫枕，使头后仰并偏向对侧暴露颌下区。跟患者解释该的必要性和不适性，妥善固定四肢，并保证患者的皮肤不与金属接触，各种管线通畅。

3.1.3 随时观察手术进展，提供所需物品，及时准确估算出血量，计算出入量为医生准确用药提供可靠依据。手术开始和结束时和器械护士共同清点器械数目，保证手术安全。

3.2 器械护士配合

3.2.1 消毒、铺单：0.5%碘伏消毒，包括面、唇、颈及上胸部共两遍，注意消毒液勿流入眼耳内。常规包头铺巾。

3.2.2 先递美蓝设计好颈部切口并标线，10号刀片切开颌下2cm切口，用电刀分离皮瓣上至下颌骨水平支，下达舌骨平面，暴露颌下腺。清扫I区淋巴脂肪组织，送快速切片。

3.2.3 用刀、小弯血管钳游离颌下腺，结扎颌外动脉、面前静脉近心端，保留远心端，保护面神经下颌缘支和颌下神经节。术中用湿盐水纱布拭血，钳夹止血点，1号或4号丝线结扎或电凝止血。

3.2.4 以颌外动脉面前静脉远心端、颌下腺导管为蒂，将松解的颌下腺移位至颏下区二腹肌前腹深面固定，用银夹固定于腺体周围作为放射治疗时标记腺置，术后颌下切口留置一次性负压引流瓶

4 小结

鼻咽癌放疗后口干燥症的防治，近年来有了较大的进展，如适形放疗、调强放疗、放疗时加用保护剂等。我院开展颌下腺移位防治鼻咽癌放疗后口干燥症是一种全新治疗方法，提高了鼻咽癌患者放疗后的生活质量。由于本手术开展时间短，病例数较少，手术配合工作尚需进一步探索改进，以便为促进患者康复提供更完善的护理。

参考文献

[1] 朱小燕，刘吉梅，等.颌下腺转移防治鼻咽癌患者放疗后口干燥症的护理.中国实用护理杂志，2007，23（16）：50-51.

[2] 赵淑妹，甘志洪.手术室护理人员手册，1999：385.

[3] 席许平，廖遇平，王本泽，等.鼻咽活检至放疗的间隔时间对鼻咽癌预后的影响.中华放射肿瘤学杂志，1995，4（3）：84.

[4] 徐畅，程月娥.肝脏部分切除术的手术配合.中华护理杂志，2004，5（5）：369-370.