尼莫地平治疗急性缺血性脑血管病

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我院自2008~2009年10月样用国产尼莫地平注射液治疗急性缺血性脑血管病(IVCD)156例,取得较好疗效,现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料

入选患者为发病72h内急性脑梗死患者,年龄在80岁以下,诊断按1986年全国脑血管病学术会议诊断标准和脑卒中患者临床神经功能缺失

评分标准进行,并经头颅CT证实。

1.2方法

入选病例随机分成尼莫地平治疗组和低分子右旋糖酐对照组。其中治疗组80例,男46例,女34例,年龄49~78岁,平均61.3±7.1岁,对照组76例,男40例,女36例,年龄40~79岁,平均63.5±6.2岁,两组患者的性别、年龄、临床症状与体征基本相似,以往疾病和伴发疾病积分均值以及轻、中、重型患者精神功能缺失分均值无显著性差异。

发病72h内开始接受治疗。治疗组用尼莫地平8mg加入5%葡萄糖250 mL静滴,每分钟20~25滴,每天1次,连用7d;对照组用低分子右旋糖酐500 mL静滴,每天1次,连用10d。两组均给予肠溶阿司匹林100mg口服,每天1次,除按病情需要使用抗生素、维生素、脱水剂并给予积极的支持治疗外,均未使用其他血管活性药物。

1.3疗效评定

治疗前和治疗后14d、21d根据爱丁堡斯堪的那维亚评分方法对患者的神经系统功能缺失状态进行评分。疗效按神经系统功能缺失的改善程度结合患者的生活状态来进行评定。基本痊愈:神经功能缺失评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:神经功能缺失评分减少46%~89%,病残程度1~3级;进步:神经功能缺失减少18~45%;无变化:神经功能缺失减少18%~45%;无变化:神经功能缺失评分减少或增加在18%以内;恶化:神经功能缺失评分增加在18%以上。

2结果

2.1神经功能缺失评分(见表1),治疗前治疗组和对照组的神经功能缺失评分差异无显著性;治疗后,两组神经功能缺失评分有明显下降,但治疗组较对照组下降明显,差异有显著性意义(P

2.2治疗后21d临床疗效的比较(见表2)。

2.3治疗前和治疗后查肝、肾功能及各项生化指标,两组均无显著差异。

2.4不良反应

治疗组有2例因血压下降过快导致头昏不适,经改用5%葡萄糖500 mL稀释后静滴症状消失。

3讨论

尼莫地平为1,4二氢吡啶类钙拮抗剂,研究认为,钙拮抗剂能与受体识别位点结合,引起L型电压依赖性钙通道构象改变和抑制,阻止Ca2+内流,有效地保护神经细胞;还可抑制Ca2+介导的前列腺素素F2α、血栓烷A2、白三烯以及儿茶酚胺等引起的脑血管收缩,有抗血小板凝集、增加红细胞变形性,改善脑血流的作用。本研究采用随机、对照、开放实验以评价尼莫地平治疗ICVD疗效。结果表明,尼莫地平能明显降低神经功能缺失评分,总有效率88.8%,显著优于低分子右旋糖酐。在引用过程中仅2例出现血压下降过快引起头晕不适,经降低药物浓度后静滴,症状消失。因此,我们认为:尼莫地平治疗ICVD疗效确切,不良反应少,值得临床推广。