复方阿胶浆联合促红细胞生成素治疗肾性贫血28例疗效观察

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[摘要］目的：观察复方阿胶浆联合低剂量促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血的临床疗效。方法：将56例确诊的肾性贫血患者随机分为两组，一组为复方阿胶浆联合低剂量EPO治疗组（观察组），一组为单纯用EPO治疗组（对照组）。两组均予补充铁剂、叶酸、VitB12，尿毒症患者配合血液透析治疗。观察组予2 000 U皮下注射，每周2次，并口服复方阿胶浆20 ml bid；对照组单纯用EPO 2 000 U皮下注射，每周3次。两组疗程均为3个月。治疗前后均检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。结果：两组治疗后，血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）均较治疗前明显上升（P＜0.01）。两组治疗3个月后, Hb、HCT比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论：复方阿胶浆联合低剂量EPO治疗肾性贫血较单用EPO长期疗效更好，作用更持久。

[关键词］ 肾性贫血；复方阿胶浆；促红细胞生成素

[中图分类号] R256 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-062-02

肾性贫血（RA）是慢性肾功能衰竭（CRF）最常见的临床表现，在CRF的病理生理紊乱中起重要作用。研究已证实，贫血可加速缺血、缺氧和氧化应激引起的肾小球和间质纤维化、肾小管萎缩，加速慢性肾病的进展[1]，因而对肾性贫血的早期治疗极为重要。目前各国都以促红细胞生成素（EPO）治疗为原则。EPO对多数肾性贫血有较好的疗效，但仍存在一部分患者对EPO低反应或无反应的现象。为了提高对肾性贫血治疗的疗效，我院应用复方阿胶浆联合低剂量EPO治疗肾性贫血，对28例肾性贫血患者进行治疗观察，并与单纯用EPO治疗的另外28例肾性贫血患者进行对照，现将情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年9月～2007年3月双流县中医院内科门诊及住院患者56例。这56例患者均符合CRF的诊断标准[2]，都具备以下条件：血肌酐（Scr）＞178 mmol/L、血红蛋白（Hb）＜80 g/L、红细胞压积（HCT）＜0.25；1个月内未输血并且未使用EPO，临床症状表现为面色苍白、头昏、注意力不集中、心悸乏力、毛发干枯、舌淡苔白腻。将56例CRF患者用随机数字法分为两组，一组为复方阿胶浆联合低剂量EPO治疗组（观察组），一组为单纯用EPO治疗组（对照组），每组28例CRF患者。观察组患者，男性16例，女性12例，年龄27～67岁，平均（46.2±18.2）岁；肾功能分期：慢性肾功能衰竭氮质血症期7例，肾功能衰竭期16例，尿毒症期5例；原发病情况：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病6例，狼疮性肾炎4例，紫癜性肾病2例。对照组患者，男性18例，女性10例，年龄24岁～65岁，平均（43.5±16.7）岁；肾功能分期：慢性肾功能衰竭氮质血症期6例，肾功能衰竭期18例，尿毒症期4例；原发病情况：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病5例，狼疮性肾炎5例，紫癜性肾病2例，慢性肾盂肾炎1例。观察组和对照组在年龄、性别、贫血程度、原发病、肾功能指标等各方面的参数经统计学分析，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组皮下注射EPO 2 000 U，每周2次；同时加用复方阿胶浆20 ml，每日2次；常规补充铁剂VitB12、叶酸、优质低蛋白饮食；尿毒症患者配合血液透析治疗及优质高蛋白饮食；每月作为一个观察单位，疗程为3个月。对照组皮下注射EPO 2 000 U ，每周3次；常规补充铁剂VitB12、叶酸、优质低蛋白饮食；尿毒症患者配合血液透析治疗及优质高蛋白饮食；疗程同观察组。治疗前，用药1个月后、2个月后、3个月后均检查一次血常规、血红蛋白、红细胞压积。根据患者具体情况，个体化纠正水、电解质紊乱，控制血糖血压。

1.3 统计学方法

组间比较采用t检验，等级资料采用Ridit检验。

1.4 疗效判定

根据原发性肾小球疾病分型及诊断标准和慢性肾衰的诊断标准及疗效标准[3]进行评定。显效标准为：临床症状减轻或消失，血肌酐（Scr）降低≥15%，血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）增加≥25%；有效标准为：临床症状减轻或消失，血肌酐（Scr）降低≥10%，血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）增加≥10%；无效标准为：不符合显效和有效条件者。

2结果

2.1观察组与对照组疗效比较

观察组28例中，显效7例（25.0%），有效18例（64.3%），无效3例（10.7%），总有效率为89.3%；对照组28例中，显效5例（17.9%），有效17例（60.7%），无效6例（21.4%），总有效率为78.6%。观察组总有效率高于对照组。

2.2 观察组与对照组治疗前后Hb、HCT比较

治疗1个月后、2个月后，两组HCT、Hb均显著上升（P＜0.05，P＜0.01），但观察组与对照组间比较差异无显著性（P＞0.05）。治疗3个月后, 两组比较差异有显著性（P＜0.05），提示观察组与对照组均能较好地提升患者的血红蛋白和红细胞压积，但观察组EPO用量减少。

3 讨论

肾性贫血多为增生性、正细胞正色素性贫血，其原因最主要是产生EPO不足，其次是由于滞留于体内的毒素对骨髓的作用，使红细胞生成受到抑制，EPO广泛应用于贫血，疗效确切，但EPO不能改变红细胞脂质过氧化物水平，不能延长红细胞寿命[4]，而且一部分患者使用EPO后出现高血压、头痛、低热、乏力、肌痛，并且随着EPO剂量增加，使用时间延长，还会出现血黏度增高、血栓形成等诸多不良反应，还有部分患者出现EPO抵抗。

肾性贫血属中医“虚劳”范畴，病机为本虚标实。本虚，是以肾虚为本，兼及心、脾、肝诸脏腑。标实，为水湿、浊毒、淤血夹杂为患。肾藏精，主骨生髓。精血互生，肾精不足，则血也不足，而导致肾性贫血。

复方阿胶浆由山东东阿阿胶股份有限公司出品，由阿胶、红参、党参、熟地、山楂加工而成，功用为补气、养血、扶正固本。其中，阿胶滋阴补血，为治疗血虚之首选药；红参、党参健脾益气；熟地滋阴养血；山楂消化饮食。现代医学研究证实，阿胶对骨髓细胞有增殖效果，能增加红细胞数，又能刺激骨髓中干祖细胞集落的形成［5］，促进造血，增强免疫力，提高耐缺氧、耐疲劳的能力，还能增加血清的含钙量，促进钙的吸收和贮存［6］；红参、党参能调整血压，使红细胞、白细胞、血红蛋白增加，增强免疫力；熟地有刺激造血系统，促进红细胞、白细胞增生的作用，还有抗血小板凝结和抗血栓作用［7］；山楂有强心、降压、降血脂、抗菌作用。

本结果显示：在接受治疗2个月后，观察组与对照组对Hb、HCT水平的提升尚无明显差异，但治疗3个月后, 观察组对Hb、HCT水平改善则明显优于对照组，说明在EPO基础上，联合复方阿胶浆不仅能减少EPO用量，而且对Hb、HCT水平改善更具持久作用，表现为长期疗效的优势，并且依从性较好，是一种较好的治疗方法。由于本实验样本量较少，尚需在临床实践中进一步验证。

［参考文献］

[1]刘厚庆.肾性贫血的治疗[J].基层医学论坛,2006,10(4):361-362.

[2]王海燕,刘平,张鸣和,等.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1996：1396-1399.

[3]王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):131-134.

[4]李帆,陈春毅.益气补血健脾化浊法对肾性贫血相关指标的影响[J].中国中医药科技,2007,14(2):128-129.

[5]苏晓妹,魏东,张涛,等.阿胶对血虚证动物模型的作用[J].中国药师,2006,7(9):597-599.

[6]美琳.补血止血说阿胶[J].东方药膳,2007,2:34.

[7]黄霞,王庆慧,王德森,等.熟地水剂散剂及其提取物对小鼠外周血象影响的比较研究[J].中成药,2002,2:111-113.

（收稿日期：2008-05-16）

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