糖尿病并发低血糖一过性偏瘫误诊为脑血管意外3例

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资料与方法

例1　患者，男，68岁，2007年6月因突发右侧面部抽搐，继之全身抽搐伴左侧肢体无力，出冷汗，间歇清醒，反复发作3次，共3小时，每次约15分钟。门诊以脑血管意外收入院。患者诊断患糖尿病5年多，一直服用格列本脲治疗，入院时查体：BP155/90mmHg，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，眼底检查动脉变细，反光增强，左侧面瘫及肢体瘫痪，左下肢巴彬斯基征阳性，颈软，克氏征阴性。入院后即行头部CT扫描，未见异常，急查血糖为0.89mmol/L，诊断为：2型糖尿病；糖尿病并发低血糖。立即停用降糖药，静注50％葡萄糖80ml，10％葡萄糖静滴维持，1小时后患者意识恢复，偏瘫消失，神经功能正常，血糖为3.5mmol/L，第3天复查为5.5mmol/L，住院1周后出院。

例2患者，女，65岁，2007年9月因意识障碍半小时就诊。既往有糖尿病病史5年，口服格列本脲治疗，每次2.5 mg，2次/d。查体：BP120/80mmHg，浅昏迷，四肢肌力I级，病理反射未引出，拟诊为脑血管意外收住院。急查头颅CT，未见异常，血糖化酶1.2 mmol/L，诊断为：①2型糖尿病：②糖尿病并发低血糖。立即予以50％葡萄糖60 m1静注，10％葡萄糖静滴维持。10分钟后清醒，2小时后体征消失，复查血糖正常，住院4天出院。

例3患者，女，67岁，意识不清伴右侧肢体活动障碍2小时，急查头颅CT示多发腔隙性脑梗死，于2007年7月8日入院。既往高血压病史9年，脑梗死、糖尿病史1年。查体：BP150/100mmHg，中度昏迷状态，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌张力降低，肌腱反射降低，疼痛刺激时右侧肢体无自主活动，双下肢病理征阳性。追问病史，患者近日进食量少，口服格列美脲2mg/d，未调整剂量，急查血糖0.78mmol/L，给予50％葡萄糖80ml静注，15分钟后患者意识清醒，右侧肢体肌力V级，住院5天，四肢肌力V级，双下肢病理征阳性，复查血糖5.9 mmol/L，治愈出院。

讨论

关于低血糖致一过性偏瘫的发病机理，近年研究认为有以下几种可能。①低血糖反射性引起交感神经兴奋，导致脑血管痉挛；②原有的脑动脉硬化引起神经功能损害，低血糖时发生失代偿；③选择性神经易感性，神经系统不同区域对全身损害反应不同，可能选择易感区，此区域内细胞血流供应上存在差异，一旦失代偿就出现症状。

糖尿病患者出现低血糖的原因：①药物性低血糖以格列本脲、达美康、格列美脲等半衰期较长的药物发生为多；②药物联合应用剂量掌握不当，尤其合并有心脑血管病的病人，因此老年糖尿病病人在有动脉硬化及狭窄，脑供血调节能力下降，血液处于高黏、高凝而致的流变学异常状态，低血糖时，不能相应增加脑供血，而出现脑组织的血液供应障碍，引起与缺血区相应的临床症状：老年糖尿病病人又因其肾上腺皮质功能生理性减退，低血糖时常缺乏典型的交感兴奋症状。

以上3例病人，均是老年糖尿病患者，笔者认为，糖尿病患者在降糖治疗过程中，要特别注意患者突然出现的意识障碍、偏瘫、癫痫样发作症状，及出现神经系统的局灶体征，伴或者不伴交感神经的兴奋症状，应急测血糖以除外低血糖。