1.8 mm切口超声乳化联合小梁切除术治疗慢性闭角型青光眼的临床效果观察

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[摘要] 目的 观察1.8 mm切口超声乳化联合小梁切除术治疗慢性闭角型青光眼的临床效果。 方法 选择2012年1月～2013年12月本院眼科收治的90例慢性闭角型青光眼患者，将患者按照数字列表法随机分为观察组和对照组。观察组45例患者45眼采用1.8 mm切口超声乳化联合小梁切除术治疗，对照组45例45眼采用常规切口超声乳化联合小梁切除术治疗，比较两组患者术前、术后的视力、散光度、眼压和并发症。 结果 两组的术后视力均较术前明显改善，差异有统计学意义（P

[关键词] 1.8 mm切口超声乳化；小梁切除术；慢性闭角型青光眼

[中图分类号] R775.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0067-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of 1.8 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in treatment of chronic angle-closure glaucoma. Methods 90 patients with chronic angle-closure glaucoma treated in department of ophthalmology in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly divided into the observation group and the control group according to digital list method，45 eyes of 45 cases of patients in the observation group were treated by 1.8 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy while 45 eyes of 45 cases of patients in the control group were treated by the conventional incision phacoemulsification combined with trabeculectomy.Visual acuity，astigmatism，intraocular pressure before and after surgery and complications in the two groups were compared. Results The visual acuity of the two groups were significantly improved after surgery than before surgery，the difference was statistically significant （P

[Key words] 1.8 mm incision phacoemulsification；Trabeculectomy；Chronic angle-closure glaucoma

慢性闭角型青光眼是是眼科常见病和多发病之一，以老年人高发，目前该疾病主要采取超声乳化联合小梁切除术的方法治疗[1-3]，传统手术一般采取3 mm切口，长时间的临床实践证明，该种切口操作简便，对复明和解除眼压有显著效果，但由于对组织的损伤较重，术后纤维组织增生较为明显，术后散光较为严重，且并发症易发，在这种背景下探讨微创切口手术是一种必然趋势[4-5]，本院自2012年始开展1.8 mm切口超声乳化联合小梁切除术治疗慢性闭角型青光眼，收到较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2013年12月本院眼科收治的90例慢性闭角型青光眼患者的临床资料，根据数字列表法随机分为观察组和对照组，各45例，45眼，观察组采用1.8 mm切口超声乳化联合小梁切除术治疗，男24例，女21例，年龄62～77岁，平均（68.53±5.11）岁，眼压为22.45～35.5 mm Hg，平均（27.75±5.73）mm Hg，术前矫正视力为0.1～0.35，平均（0.24±0.15）；对照组采用常规切口超乳联合小梁切除术治疗，男27例，女18例，年龄61～77岁，平均（69.37±6.48）岁，眼压为22.55～34.85 mm Hg，平均（27.85±5.24）mm Hg，术前矫正视力为0.05～0.4，平均（0.24±0.12）；两组患者在性别、年龄、眼压、视力等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会研究批准同意。

1.2 方法

两组患者由同一组眼科手术医师完成，观察组患者角膜选择1.8 mm主切口，对照组患者角膜选择3 mm主切口，手术步骤具体如下：①术前1 h应用复方托吡卡胺滴眼液进行散大瞳孔处理，采用眼球表面麻醉，或球结膜下局部浸润麻醉；②于角膜缘3点位做辅助切口，然后在角膜12点位做主切口，观察组选用1.8 mm穿刺刀于角膜缘垂直穿刺，对照组选用3 mm穿刺刀穿刺，在角膜缘内2 mm透明角膜处斜穿刺进入前房，然后连续环行撕囊（观察组患者用微型撕囊镊撕囊），充分水分离晶状体；③超声乳化仪乳化并吸出晶状体核，清除晶状体残余皮质，注入适量黏弹剂，然后植入相应人工晶状体，观察组植入眼力健ZA9003非球面折叠人工晶状体，对照组植入博士伦MI60型超薄折叠型人工晶状体；④吸除前房和囊袋内黏弹剂，前房内注入卡米可林溶液缩瞳处理至3 mm，用平针头于角膜主切口内注入BSS溶液，闭合前房切口，确认切口无渗漏；⑤缩瞳后，钝性分离房角，在巩膜瓣下剪除约1.5 mm×2.0 mm大小小梁组织，同期做虹膜宽基底周切，用10-0号尼龙线缝合巩膜瓣，并电凝封闭结膜瓣，术后结膜下注射庆大霉素和地塞米松2～3 mg，包盖术眼。

1.3 观察指标

对两组患者术前1 d，术后1周、1个月、3个月进行裸眼视力、散光度测试及患侧眼压测量，比较两组患者的术后视力、散光度及眼压，并对两组患者的并发症进行比较分析。

1.4 统计学处理

应用医学统计软件SPSS 17.0对所得数据进行统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组术前、术后视力的比较

两组的术后视力均较术前明显改善（P

2.2 两组术前、术后散光度的比较

两组术后均出现不同程度的散光，两组术后1周、1个月的散光度与术前比较，差异有统计学意义（P0.05），观察组术后1周、1个月、3个月的散光度与对照组比较，差异有统计学意义（P

2.3 两组术前、术后眼压的比较

两组的术后眼压均较术前明显改善，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

2.4 两组术后并发症发生率的比较

观察组术后发生并发症3例，发生率为6.67%，对照组发生8例，发生率为17.78%，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性闭角型青光眼的发病机制目前还不明确，众多临床研究表明，晶状体前移或增厚是诱发前房角狭窄的重要因素[6-7]，切除增厚、前移的晶状体后可以直接增加前房的深度，扩张巩膜角膜角，改善房水循环，进而降低眼内压[8]，但是一般情况下慢性闭角型青光眼患者的前房较浅，房角大部粘连，甚至全部关闭，单纯行白内障超声乳化摘除或小梁切除术治疗，效果不佳，术后复发率较高[9-10]，目前采用超声乳化联合小梁切除术治疗该疾病已经成为首选。

常规超声乳化联合小梁切除术角膜切口一般为3 mm左右，这种切口易于操作，手术难度较低，成功率高[11]，但是对角膜创伤较大，角膜内膜细胞不易增生，角膜屈光度受损较为严重，并发症发生率较高[12-13]，近年来，随着微创技术的发展，1.8 mm切口超声乳化开始应用于眼科手术，这种切口对角膜损伤较小，对角膜屈光功能保存完整，散光效应较轻，术后角膜水肿以及纤维素渗出较少，易于术后恢复[14]。

本研究中1.8 mm切口超声乳化联合小梁切除术治疗的慢性闭角型青光眼患者术后视力改善较常规切口患者明显，散光度较低，同时可以取得同常规3 mm切口同样的降眼压效果，另外1.8 mm切口患者的并发症发生率较低，尤其是角膜水肿及渗出情况较常规切口，具有优势，但是值得注意的是，1.8 mm切口超声乳化对手术医师的技术要求较高，显微镜下操作要更加精准[15]。

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（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：许俊琴）