宫内节育器并发症探讨
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摘要：目前，许多妇女在进行宫内节育器手术之后，都出现不同情况、不同种类的并发症，其中主要以出血、疼痛、感染、节育器异位或脱落、带器妊娠、子宫穿孔等并发症为主，影响妇女的生活及身体情况。经过分析、研究出现并发症的各类原因，可以有效的促使医务人员在手术的过程中加强质量控制，选择适宜的节育器，降低妇女出现并发症的概率。
关键词：宫内节育器；并发症；原因分析；预防；治疗对策
1 宫内节育器常见并发症
宫内节育器不但使用效果好、维持时效长，而且手术简便易操作，目前，我国大多数已婚妇女采取放置宫内节育器的方式作为避孕手段。可是，放置宫内节育器虽然简便可行，但是其伴随的并发症也较多，大大影响了妇女的生活质量及身体情况。
常见的并发症主要包括：出血（出血不规则、持续时间长）；疼痛（持续疼痛、疼痛等）；盆腔感染（急性盆腔感染与慢性盆腔感染）；节育器异位、脱落；子宫穿孔，带器妊娠等，严重危害着妇女的身体健康。
2 常见并发症的原因分析
2.1 出血的原因分析
2.1.1 在进行宫内节育器放置手术的过程中，损伤了子宫组织，包括发生了子宫穿孔 、子宫内膜损伤、宫颈管损伤等情形，造成患者出血量过多。
2.1.2由于节育器的机械性压迫患者的子宫，导致子宫内膜及血管内皮细胞局部充血水肿或发生损伤，促使血管的渗透性变大，纤溶活性变强，导致患者的出现不规则阴道出血。
2.1.3 哺乳期的妇女或人工术后放置节育器，导致患者的子宫内膜受压坏死及感染，使得患者在术后7-10天内出血总量超过100ml。
2.2 疼痛的原因分析
2.2.1 由于节育器的机械性刺激患者子宫产生强烈收缩，导致患者在放置宫内节育器术后的三至七天内发生疼痛。
2.2.2 由于节育器的大小及形状与患者子宫形状不相符、所放置的宫内节育器出现变形、嵌顿，或在宫内节育器放置手术后导致子宫内部发生感染致使患者持续疼痛。
2.2.3 若放置带有尾丝的宫内节育器尾丝过硬，导致IUD的尾丝接触男性生殖器刺激导致疼痛。
2.3 盆腔感染的原因分析
由于医务人员在进行宫内节育器放置手术的过程中，未按照无菌操作规定进行，导致患者在术后引发上行感染；或由于节育器的尾丝长度不合理，导致患者出现急性或慢性盆腔炎。感染盆腔炎的症状包括：患者在术后出现阴道不规则性出血、经期变长情况，或在20天内出现下腹部压痛及肌紧张，而且体温持续超过38度等情况。
2.4 节育器异位、脱落的原因分析
2.4.1节育器异位的原因分析
医务人员在进行宫内节育器放置手术时操作不当发生子宫穿孔或者所配置的节育器与患者的子宫大小、形状不符，容易造成子宫壁过度受损或节育器放置于子宫腔外，或节育器的放置时间过久，使得节育器异位。
2.4.2节育器脱落的原因分析
由于手术者的操作技术不规范，并未将节育器真正放入患者的子宫底部，所配置的节育器大小、形状、类型与质量与服务对象体质不合适，使得节育器发生脱落。
2.5 其他并发症原因分析
2.5.1 子宫穿孔的原因分析
由于术者在进行节育器放置手术之前，检测子宫的大小、形状及具置不够准确，以及进行手术时操作不慎或术者技术不娴熟所导致。
2.5.2 带器妊娠的原因分析
当进行节育器放置手术之后，倘若出现节育器异位或放置节育器大小不合适以及节育器并未放置于服务对象子宫底部时，极易发生带器妊娠。
3 常见并发症的预防及治疗对策
3.1 防治出血
3.1.1若患者的出血量不多，也排除是由子宫穿孔，宫颈裂伤等引起的，可选用适宜的抗纤溶活性药物、前列腺素合成酶抑制剂及抗生素药物进行治疗，在治疗无效的情况下考虑取出患者体内的节育器。
3.3.2 若出血是在流产后便放置节育器的情况下，应当考虑服务对象体内有无组织残留，手术过程是否顺利或者子宫是否收缩良好，可以进行B超检查。有组织残留者，应取出宫内节育器清宫。
3.3.3 若出血是由于操作时子宫穿孔引起，应根据穿孔时出血量的多少，节育器是否在宫腔内而采取不同的措施。
（1）出血量少，节育器位置正常者，可以密切观察生命体征，行抗感染、止血保守治疗。
（2）出血量大，节育器异位者，必须行手术修补术，取出节育器。
3.2 防治感染
3.2.1有生殖道感染者不适宜进行宫内节育器放置手术，在进行手术前，应当确保该妇女属于节育器放置手术的合适人群，并在手术后对其进行抗生素治疗，预防感染发生。
3.2.2在进行宫内节育器放置手术之后应当定期检查，倘若已经发生生殖道感染，术者应尽快对其治疗，取出宫内节育器。
3.3 防治节育器异位及脱落
3.3.1若节育器嵌顿于内膜下，可以通过轻刮内膜的方式，再行取出节育器。
3.3.2若节育器嵌顿于浅肌层，可以在宫腔镜下轻轻钳拉，小心的取出节育器。
3.3.3若节育器已经完全嵌入子宫肌层或已经断裂并残留于肌层内时，应当通过剖腹的方式取出节育器，或在腹腔镜的使用下，切开子宫取出该节育器。
3.4 其他预防并发症的对策
3.4.1 配置适宜的宫内节育器
在进行放置节育器手术之前，应当对服务对象进行详细的妇科检查及实验室检查，根据服务对象的子宫大小、形态，结合其自身身体状况，及生殖道是否有感染等个体差异，注意为服务对象选择合适的节育器。
3.4.2 提高医务人员的手术操作技巧
医务人员在进行节育器放置手术时，术者能规范操作，准确娴熟的为服务对象进行节育器放置手术，将节育器准确放置于妇女的子宫底部，保证节育器能正常发挥其效用。
综上所述，通过加强节育器放置手术的质量控制，确保手术过程全程无菌、规范操作，引导妇女保持愉快、舒畅的心情，注意日常卫生，将可以有效的降低宫内节育器并发症的发生概率，充分发挥其效用，保障妇女的身体健康与生活质量。
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