Vitapex糊剂一次性根充治疗乳牙慢性根尖周炎的临床观察

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[摘要] 目的 观察vitapex糊剂一次性根充治疗乳牙慢性根尖周炎的临床疗效。 方法 选择162颗乳牙慢性根尖周炎患牙，随机分成治疗组和对照组，所有病例均常规去龋、制洞，揭髓顶并预备根管，治疗组使用注射器将Vitapex糊剂平稳充满根管，对照组用螺旋根管将调好的ZOE糊剂缓缓导入根管，随访1~2年观察两组临床效果。 结果 治疗组术后1周的反应率显著低于对照组（P ＜ 0.05）；根充术后超充吸收率高于对照组（P ＜ 0.01）；治疗成功率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 Vitapex糊剂一次性根充治疗乳牙慢性根尖周炎，反应率低，超充后吸收率高，是保存乳牙到乳、恒牙替换期的一种有效方法。

[关键词] Vitapex糊剂；根管填充；氧化锌丁香油糊剂；乳牙；根尖周炎

[中图分类号] R781.34 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0191-02

Clinical observation of Vitapex paste root canal one-time filling in the treatment of chronic periapical periodontitis of deciduous teeth

WANG Yimin

Department of Stomatology, Fuzhou General Hospital, Fujian Province, Fuzhou 350025, China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic efficacy of Vitapex paste root canal one-time filling in the treatment of chronic periapical periodontitis of deciduous teeth. Methods 162 cases of periodontitis of deciduous teeth were randomly assigned to treatment group and control group. Procedures of conventional caries removal, cavity preparation, myeloid top exposure and root canal preparation were carried out in both groups. Root canal were filled with Vitapex paste stably using a syringe in the treatment group while in the control group root canal were filled with ZOE paste slowly using a spiral root canal. The clinical effects of the two groups were observed in the 1-2 years follow-up. Results The response rate after 1 week of the treatment group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05); and overfilling absorption rate was also higher in the treatment group (P < 0.01); there were no significant difference between the two groups in treatment success rates （P ＞ 0.05）. Conclusion Vitapex paste root canal one-time filling has low response rate and high overfilling absorption rate in the treatment of chronic periapical periodontitis of deciduous teeth, thus is an effective way to reserve deciduous teeth till there were replaced by the permanent teeth.

[Key words] Vitapex paste; Root canal filling; Zinc oxide eugenol paste; Deciduous teeth; Periapical periodontitis

由于乳牙特殊的解剖生理结构、家长因乳牙会脱落而忽视对儿童乳牙龋病、牙髓病的重视等因素，儿童乳牙患慢性根尖周炎的几率较高，影响儿童进食及其下方恒牙的正常发育和替换[1]。而根管充填是治疗乳牙根尖周炎的重要方法，2008年以来，笔者采用Vitapex糊剂一次性根充治疗乳牙慢性根尖周炎，并与氧化锌丁香油糊剂的临床疗效进行对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月~2010年12月我院口腔门诊就诊的乳牙慢性根尖周炎者120例162颗牙，其中，男69例，92颗牙，女51例，70颗牙；年龄4~9岁，平均年龄5.4岁；乳磨牙134颗，乳前牙28颗；X线摄片有尖周炎骨质改变，有不同程度根尖区疼痛、咬合痛症状。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例82颗牙采用Vitapex糊剂一次性根充治疗，对照组60例80颗牙采用氧化锌丁香油糊剂治疗，两组在年龄分布、性别组成方面差异统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。Vitapex根充糊剂（日本森田株式会社生产），ZOE糊剂（上海医疗器械股份公司齿科材料厂生产）。

1.2 治疗方法

全部病例在治疗前均拍摄X线片，了解根管及根尖周情况。常规对患牙进行去龋、制洞，开髓，去除髓室和根管内残留组织，清理根管由15#K锉依次扩至40#K锉，用3%过氧化氢溶液、0.9%生理盐水反复交替冲洗，以去除根管壁玷污层[2]。用消毒纸捻拭干根管测量根管的充填工作长度。至患牙无叩痛、无牙龈脓肿、无明显松动、无异味时进行根管充填。治疗组将Vitapex根充糊剂注射器尖端插入根管至根管内4/5处，平稳注入糊剂，同时慢慢提拉注射器，使根充糊剂尽可能充满根管内，有窦道者将糊剂溢出窦道口为宜，注意注入时压力不宜过大。对照组用螺旋根管将调好的ZOE糊剂缓缓导入根管。所有患者充填后均拍摄X线片检查充填情况，满意后磷酸锌水门汀垫底，银汞、玻璃离子、或后牙光固化树脂充填。两组均1周后复诊，检察并记录患牙疼痛以及根管内渗出物情况；术后6个月行X线片检查，观察超充吸收情况；随访1~2年，观察两组临床效果。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 术后反应的评价标准 一级：患者无自觉症状；二级：有轻度的不适或疼痛，可以耐受，未经处理可自行好转；三级：有明显的自发痛和叩痛，患牙松动，根部红肿，无法耐受需做处理。

1.3.2 根充术后超充糊剂吸收率 各组根充糊剂术后6个月给予X线片检查，观察超出根尖孔糊剂的吸收情况。吸收率＝（吸收牙数/总牙数）×100%。

1.3.3 疗效评价标准 成功：无自觉症状，患牙叩痛（－）、松动（－），无窦道，充填料完整，咀嚼功能恢复好，乳恒牙交替顺利，X线片示根尖周无阴影或阴影缩小。失败：术后一周患牙仍有自觉症状，叩痛（＋），咀嚼无力或有窦道，X线片示尖周阴影无改变或有扩大。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组术后1周反应率为2.43%，明显低于对照组的12.50%（χ2＝5.976，P ＜ 0.05）；治疗组根充术后6个月超充吸收率为86.58%（71/82），明显高于对照组的68.75%（55/80）（χ2＝7.45，P ＜ 0.01）；Vitapex根充糊剂治疗成功77颗，成功率为93.90%，对照组治疗成功71颗，成功率为88.75%，两组比较差异无统计学意义（χ2＝1.36，P ＞ 0.05）。见表1。

表1 两组术后1周反应率、6个月超充吸收率及成功率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 乳牙根尖周炎治疗的必要性

乳牙不仅是乳儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起重要作用[3]。乳牙髓室大、髓角高、根管粗大、根尖孔大，牙髓组织血运丰富，感染容易扩散，牙体硬、组织薄、钙化差、硬度低，炎症容易引起牙根吸收、牙槽骨破坏，导致乳牙过早松动、脱落。另外乳牙的慢性尖周炎较重会影响恒牙牙釉质的发育，使恒牙成为特纳氏牙[4]。因此，乳牙根管治疗的目的是去除感染物质并用可吸收根充材料充填根管达到根尖周病愈合，以保存乳牙列的完整和完成乳、恒牙的正常替换，维护儿童的身心健康。

3.2 Vitapex糊剂根充治疗的优势

Vitapex糊剂是一种碘仿氢氧化钙糊剂，一种注射式充填材料，能够达到完全封闭根管的目的[5]。碘仿氢氧化钙糊剂提供的碱性环境能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性物质，灭活内毒素及诱导组织矿化物修复。碘仿可缓慢释放游离碘，杀菌和防腐除臭,对组织无刺激，具有长效抗菌作用，可促进根尖病灶的修复和根尖孔的闭合；氢氧化钙具有良好的生物相容性和可吸收性，不干扰乳牙牙根吸收，很少有炎症反应。因此使用Vitapex糊剂能有效地抑制细菌的生长，诱导骨组织生长。同时Vitapex糊剂具有良好的流动性和渗透性，因此用加压注射方式可以较好地充填弯曲根管和渗透到根管侧支中，同时亦可达到窦道口。Vitapex根充后乳牙牙根的生理性吸收与糊剂吸收一致，若是超充糊剂能在1周到2个月被根尖组织吸收，不会成为尖周组织的刺激物，对恒牙胚无损害，不影响日后的乳牙根的吸收和恒牙的替换。

综上所述，采用Vitapex糊剂一次性根充治疗乳牙慢性根尖周炎临床疗效较好、副作用少，同时可减少患儿复诊次数，缩短疗程，提高工作效率。

[参考文献]

[1] 腾立群，朱立婷.Vitapex根充糊剂治疗乳牙根尖周炎、牙髓疾病疗效观察[J].黑龙江医药科学，2006，29（2）：76.

[2] 张成飞，王嘉德.根管预备的方法、问题与对策[J].中华口腔医学杂志，2004，39（2）：162-165.

[3] 石四箴.儿童口腔病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：30-50.

[4] 卞金有.预防口腔医学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：35-49.

[5] 杜秀琴.氢氧化钙碘仿糊剂在根管治疗中的运用[J].医学综述，2011， 17（9）：1426-1427.

（收稿日期：2011-12-22 本文编辑：郝明明）