机械性眼外伤130例中医辨证治疗疗效观察
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.179
资料与方法
1991～2007年收治闭合性机械性眼外伤患者130例,其中男90例,女40例;单眼111例,双眼19例;年龄1～86岁,平均32.1岁。爆破伤(矿山爆破、鞭炮炸伤)89例(68.4%),碰撞及打击伤(包括运动的物体打击及人为的物击伤41例。视力:最差视力,无光感5例(3.84%),手动17例(13.0%),指数19/5-100cm 19例(14.6%),视力4.0～4.8者89例(68.4%)。就诊时间1小时～15天。
诊断依据:均有明确的外伤史并伴有不同程度的视力下降。特征性诊断依据有:前房积血,虹膜根部离断,外伤性黄斑震荡,视神经挫伤,VEP、CT检查可确诊。
中医辨证分型与受伤部位:①络伤血瘀型:前房积血28例,虹膜根部离断6例,外伤性黄斑震荡12例,视神经挫伤8例。就诊快,病程短,可见视物模糊,目红赤,烦躁,舌淡红,苔薄白,脉弦或数。裂隙灯检查看见前房积血、虹膜根部离断、或眼底检查可见黄斑震荡、视神经挫伤病变。②气血瘀阻型:前房积血30例,虹膜根部离断4例,外伤性黄斑震荡28例,视神经挫伤14例。就诊时间慢,病程长。可见视物模糊、眼胀、头晕、无力、失眠,舌淡,苔薄白或,脉细或细数。裂隙灯和眼底镜检查可见球结膜充血,黄斑光反射弥散,有点状渗出、水肿,视神经色白,个别患者血管迂曲或扩张。
络伤血瘀型:治以凉血化瘀,止血明目。方用自拟凉血化瘀汤: 生地25g,当归15g,白芍20g,炒黄芩15g,丹皮15g,12g,夏枯草12g,仙鹤草12g,三七粉(冲)3g,藕节炭10g,双花15g,甘草6g。
气血瘀阻型:治以活血散瘀,补益气血。方用桃红四物汤加减:桃仁15g,红花12g,生地30g,当归12g,白芍15g,川芎10g,女贞子15g,枸杞子15g,车前子(包)12g,10g,菟丝子15g,地龙25g,酸枣仁20g,远志15g,双花15g,炙黄芪15g,党参12g,焦山楂12g,甘草5g。
均水煎服,每日1剂,每天3次,15天为1疗程。1疗程完后休息1周,再继续服用,一般患者需要3～5疗程。
另外,130例均属于眼球闭合性钝损伤,均无手术治疗指标,但是需要配合其他治疗。外伤性前房出血及虹膜根部断离的病人早期均行单眼加压包扎,一般包扎3天。同时局部冰袋冷敷,限制剧烈运动,半卧位休息,每日门诊检查1次;外伤性前房积血、虹膜根部离断的患者早期用止血敏静滴3天,口服维生素C、E。黄斑震荡伤及视神经挫伤患者早期门诊留观3天,鼻导管持续低流量吸氧,每次2小时,每日3次,肌注维生素B1、B12,每日1次,持续10天,静滴能量合剂及川芎嗪或葛根素注射液,连用10天,口服维生素C、B1、B2、E。
疗效判定标准:①有效:自觉全身症状消失,眼部表现减轻或消失;视力在原基础上提高1倍;眼部检查前房出血完全吸收,眼底检查水肿减轻。②好转:自觉全身症状减轻,眼部表现减轻;自觉视力有改善,但视力检查见提高不明显。③无效:自觉全身症状无减轻,眼部表现无减轻,视力无改善。
结 果
130例中有效76例,好转35例,无效19例,其中络伤血瘀型有效40例(52.6%),好转20例(57.1%),无效9例(47.4%);气血瘀阻型有效36例(47.4%),好转15例(42.9%),无效10例(52.6%)。治疗15天后111例眼部及全身症状减轻或消失;无光感的5例中有3例出现手动;17例视力为手动患者中有7例视力达指数;19例视力为指数患者治疗后有12例视力达0.02;其他病人视力均提高1～2项,中医辨证分型与受伤部位的疗效,见表1。
讨 论
本组机械性眼外伤男性多见,以青壮年为多,平均年龄32.1岁,可能与年轻人活动多、工作性质有关。治疗过程中发现对前房积血的辨证治疗效果最好,其次为虹膜根部离断、黄斑震荡、视神经挫伤,视神经挫伤效果较差,同时发现还与受伤部位、程度、就诊时间等因素有关。在辨证治疗过程中,早期以凉血化瘀为主,可重用生地、白芍、丹皮、夏枯草,也可加山栀、白茅根、玄参、旱莲草增强凉血化瘀作用,治疗3～7天可加大活血化瘀药物用量,同时,早期震荡引起的视神经、黄斑水肿,用淡渗利湿的茯苓、泽泻、车前子等,以减轻水肿对视网膜细胞的影响。中晚期在活血化瘀、通络明目基础上,用补益气血、滋补肝肾的黄芪、党参、枸杞子、女贞子、菟丝子、山萸肉等,通过补益气血,促进水肿、出血的吸收。总之,在病机上以络伤血瘀、气阻为主,治疗上以活血化瘀为主,兼顾凉血补血,益气通络。另外,对于中晚期疗效不好的患者坚持并配合其他方面的治疗尤为重要。
参考文献
1 朱承华.眼科查房手册.南京:江苏科技出版社,2004:685-700.
2 张友胜,朱捷.挫伤性前房出血及并发症的治疗体会.眼外伤职业眼病杂志,1997,19(1):68.
3 唐由之,肖国士.中医眼科全书.北京:人民卫生出版社,2000:130-131.