结核性支气管扩张症治疗分析

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[摘要] 目的：肺结核并发支气管扩张疾病是严重危害人类健康的，本文旨在探讨搜集治疗本病的方案。方法：统计2005年1月~2008年1月在本院治疗的59例患有结核性支气管扩张症患者的临床治疗资料，其中，女性23例，男性36例，年龄在18~48岁之间，平均32.5岁。搜集并分析患者治疗期间的临床治疗方案。结果：31例患者经内科治疗有效治愈，2年内持续随访无复发；17例患者经手术治疗治愈，2年内持续随访无复发。结论：治疗结核性支气管扩张症时，患者病变范围在一个肺叶内的，应及时予以内科治疗，患者病变范围超过一个肺叶的，首先予以内科治疗，效果不明显的及时采取手术治疗。

[关键词] 结核性；支气管扩张症；治疗；手术治疗

[中图分类号] R562.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-054-02

Analysis of tuberculosis bronchiectasis treatment

YE Xian, ZHOU Yinbei, TANG Jun, WANG Chenbin

Yongzhou Heart Diseases and Treatment Center of Hunan Province, Yongzhou 425000, China

[Abstract] Objective: Tuberculosis concurrent bronchiectasis disease is serious harm to human health, this paper is to explore the collection of the treatment of this disease scheme. Methods: The clinical manifestations were analyzed retrospectively by reviewing the medical records of 59 patients with tuberculous bronchiectasis. These patients were hospitalized in the pulmonary ward of Yongzhou Heart Diseases and Treatment Center of Hunan province from January 2005 to January 2008, with women in 23 cases, male in 36 cases. The age of these patients is between in 18-48 years old, an average age of 32.5 years. Collected and analyzed the clinical treatment of patients during treatment plan. Results: 31 patients after medical treatment cured, 2 years for effective follow-up without recurrence; 17 patients were cured by surgery, 2 years continuous follow-up, no relapse. Conclusion: Treatment of tuberculous bronchiectasis, patients in a disease extent in should be timely, lobectomy to medical treatment, patients more than a lobectomy disease extent of, first of all be medical treatment, the effect is not obvious take timely surgery.

[Key words] Tuberculosis; Bronchiectasis; Treatment; Operative treatment

结核性支气管扩张症病因基本上可归结于患者在患有淋巴结核、支气管内膜结核以及肺结核之后，所导致的纤维组织增生以及组织破坏，而在这些损坏、增生的纤维组织牵拉、压迫之下，使得细支气管遭受扭曲性变形、引流不畅，最终使得病变组织内部反复继发感染，使得支气管管壁纤维组织以及平滑肌遭受创伤性破坏，当患者咳嗽时，患者体内支气管管腔内压力瞬间增高，进而引发支气管管壁不可逆扩张[1-2]。因而对患有结核性支气管扩张症的患者采取正确的治疗方法则至关重要。本研究统计在本院治疗结核性支气管扩张症患者的临床治疗资料，分析患者治疗期间的临床治疗方案，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

统计2005年1月~2008年1月在本院治疗的59例患有结核性支气管扩张症患者的临床治疗资料，其中，女性23例，男性36例，年龄18~48岁，平均32.5岁。

1.2 纳入标准

①无其他性质的呼吸道疾病既往病史。②患者在患有结核病前进行肺部检查时，无支气管扩张症。③患者有结核病典型临床表现，经诊断符合结核病诊断标准，即：痰960快速培养结核分枝杆菌阳性，或痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性[3]，患者抗结核治疗有效。支气管碘油造影、肺CT或术后病理出现支气管扩张症状。④患者结核病况经治疗稳定或痊愈。

1.3 排除标准

①不符合诊断标准以及患者被纳入诊断标准其中一项。②患者合并有肝脏、肾脏以及造血、内分泌系统紊乱等疾病。③患者存在精神疾病等情况。

1.4 治疗前的临床表现

患者在进行治疗前，其中有35例发热，占59.32%；9例患者伴有咳嗽，且日均咳痰量在300 ml以上，占15.25%；36例患者存在咯血症状，占61.02%；18例患者存在胸闷现象，占30.51%。59例患者中，经肺部听诊，44例患者可闻固定性湿音，占74.58%，杵状指6例，占总数的10.17%。

1.5 治疗前经肺CT、支气管镜显示

经支气管镜确诊，23例患者属晚期慢性纤维性肺结核，占38.98%；24例患者属支气管或支气管内膜结核，占40.68%，12例患者属肺不张及胸膜炎等，占20.34%。经肺CT诊断，支气管呈柱状扩张的患者有48例，占81.36%，呈囊状扩张的患者有8例，占13.56%，呈不规则扩张的有3例，占5.08%。18例患者的病变范围在一个肺叶以内，27例患者病变范围超过一个肺叶但病变范围仅限于单侧肺，14例患者病及双侧肺。

1.6 治疗方法

对患者进行有效的抗结核治疗，结合患者病史与病况，尤其注意患者进行的化疗史，对患者进行药物过敏性测验并参考测验结果，采用国际化、标准性治疗方案，进行足疗程治疗，治疗时间为6~24个月。

患者在进行积极治疗的同时，为有效控制支气管扩张合并其他性质的肺内感染，参考药物过敏性测验结果，有效使用抗感染药物。对于患者咳嗽、咳痰、咯血等症状依据患者情况对症治疗，而对于患者结核治疗已经稳定、治愈的情况，其支气管扩张症病变范围超过一个肺叶的以及经内科治疗无效的患者果断、及时采取手术治疗。

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1.7 停药标准

患者经治疗符合以下要求：①不存在明显的结核中毒症状。②CT显示患者病灶完全消失，或是患者CT呈现条索、高密度结节等形状的陈旧病灶，对患者进行2年以上的连续追踪随访病变病灶无变化。③连续3个月的痰结核菌检查结果均呈阴性。

2 结果

18例患者的病变范围在一个肺叶以内，通过本院内科治疗；17例患者2年内没有出现反复咳嗽、咯血等病症，治愈率达94.44%，为1例患者进行了手术治疗；而27例患者病变范围超过1个肺叶但病变范围仅限于单侧肺，经本院内科治疗，12例患者2年内没有出现反复咳嗽、咯血等病症，占44.44%，进行手术的有11例，占40.74%，症状反复且无法进行手术的患者4例，占14.81%；14例患者病及双侧肺，经院内科治疗，2例患者2年内没有出现反复咳嗽、咯血等病症，占14.28%，手术治疗5例，占35.71%，症状反复且无法手术治疗的患者有7例，占50.00%。详见表1。

3 讨论

结核性支气管扩张症是一种常见的危害人身体健康的疾病，无论是淋巴性结核、支气管内膜结核以及肺结核均易引起结核性支气管扩张症的发生。根据病理，在引发患者发生结核性支气管扩张症的结核有淋巴结核、支气管内膜结核以及肺结核三种，而肺结核是引发结核性支气管扩张症的首要原因。据统计，患有肺结核的患者中有56%~90%的患者会患有肺结核合并支气管扩张症[2]，而在晚期肺结核患者中患有结核性支气管扩张症的患病率几近100%。而结核性支气管扩张症往往复杂反复，常常会伴有其他感染，患者常反复咳嗽，且痰中带血，乃至咯血，除了危及患者生命、给患者家庭造成较重的经济负担之外，结合具有一定的传染性，对患者及其家属造成的严重的精神、心理负担无以估量。

近几年来，抗结核药物被广泛及时的应用于结核病变治疗，对于减少结核性支气管扩张症的发生起了一定的积极作用。但是由于结核病患者多是经短期的住院治疗或是不住院治疗，经常发生治疗中断，这种患者治疗的不彻底经常导致病情的恶化，最终引发患者出现结核性支气管扩张症[3-4]。

结核性支气管扩张症临床特点为：①症状常表现为发热、胸闷以及咯血，极少患者出现咳痰；患者少见杵状指，常见固定性湿音；患者发生结核性支气管扩张症时常见柱状扩张，少见囊状扩张以及不规则扩张。②患者发生病变范围在一个肺叶内经由内科治疗一般可有效控制，极少数患者需手术治疗；病变范围超过一个肺叶的但限于单侧肺的患者可先予以内科保守治疗，必要时果断、及时选择手术治疗；而病变范围累及双侧肺的患者应及早行手术治疗，但是多数患者已经丧失了有效治疗的机会。同时，要防止结核性支气管扩张症合并感染[5-6]。

因此，治疗结核性支气管扩张症时，患者病变范围在一个肺叶内的，应及时予以内科治疗，患者病变范围超过一个肺叶的，首先予以内科治疗，效果不明显的及时采取手术治疗。

[参考文献]

[1] 袁茂蓉.结核性支气管扩张50例临床分析[J].临床合理用药,2010,7(3):8.

[2] 张越野,张树春.结核性支气管扩张并发真菌的临床分析[J].中国医药指南,2008,8(6):96-97.

[3] 陈惠芬,赵新国,罗文侗,等.结核性支气管扩张合并感染547例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(6):412-413.

[4] 崔巍,孙德斌.结核性支气管扩张症69例临床治疗分析[J].中国医药指南,2011,5(9):104-105.

[5] Scheinberg P,Shore E.A pilot study of the safety and efficacy of tobramycin solution for inhalation in patients with severe bronchiectasis [J].Chest,2005,127(4):1420-1426.

[6] 朱砚萍,瞿介明.支气管扩张症的抗生素治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志,2007,6(3):161-162.

（收稿日期：2011-11-25）

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