NP方案加放疗治疗上腔静脉综合征80例临床分析

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关键词 化疗 放疗 上腔静脉综合征

上腔静脉综合征（SVCS）是肿瘤疾病临床上常见的急性并发症。我科对80例上腔静脉综合征（SVCS）采用np（NVB+DDP）方案加放疗，临床上取得了非常满意的疗效。现报告如下。

资料与方法

本组80例，男56例，女24例，年龄25～69岁，平均56岁。均经病理、细胞学、X线或CT确诊。其中小细胞肺癌28例，肺鳞癌16例，肺腺癌8例，恶性淋巴瘤12例，纵隔恶性肿瘤12例，乳腺癌纵隔转移4例。80例均有颜面、颈部水肿。其中伴有胸壁静脉曲张68例，呼吸困难64例，端坐呼吸52例，咳嗽、痰中带血48例，咯血12例，声嘶、胸痛各20例，吞咽困难8例，头痛、意识障碍4例。80例中除2例放疗史，4例化疗史外，其余均为初治病例。

治疗方法：①一般处理：病人取卧位，抬高头部或端坐位。给氧、限制钠盐摄入，同时给予抗炎、激素及利尿剂治疗，3天后开始化疗。②化疗：本组采用NP方案化疗，12例恶性淋巴瘤在NP方案的基础上加用强的松100mg，1次/日，第1～5天口服。NP方案NVB 30mg/m2，静冲，第1天、第8天使用；DDP 35mg/m2，静滴，第1～3天。化疗同时给予水化、利尿剂、止吐剂（托烷司琼、格拉司琼等）及激素治疗。化疗第1～5天，每天输液1500～2000ml。③放疗：所有病例均化疗1个周期，并于化疗结束后1周开始放疗。放疗源采用直线加速器6MV-X线，照射剂量1次/日，4Gy/次，5天后改为2Gy，放疗总量45～60Gy，4～6周。

结 果

本组治疗前后均经X线、CT和（或）纤支镜检查。完全缓解（CR）：病灶全部吸收、症状、体征完全消失至少4周；部分缓解（PR）：病变缩小≥50%，症状、体征完全消失至少4周；无变化（NR）：病灶缩小不到50%或扩大不足25%，病情无明显变化至少4周；进展（PR）：病灶扩大25%，症状、体征加重。全组80例中CR24例（30.0%），PR44例（55.0%），NR12例（15%），总缓解率85.0%，经本组治疗后无进展病例。24例CR中，小细胞肺癌16例，恶性淋巴瘤8例；12例NR中，肺腺癌6例，肺鳞癌2例，纵隔恶性肿瘤4例。有效病例缓解期2～25个月（中位缓解期8.4个月）；有效病例生存期5～97.6个月（中位生存期9.8个月）；无效病例生存期0.6～10.2个月（中位生存期3.6个月）。讨 论

上腔静脉综合征系由各种原因所致上半身血液回流障碍而产生的一组临床症状。在引起SVCS中恶性肿瘤78%～86%，其中肺癌65%，恶性淋巴瘤8%，非肿瘤12%，原因不明5%。SVCS多为急性或亚急性肿瘤危象，一旦出现SVCS对生命危害极大。我们认为SVCS的治疗应采取综合治疗。首先，一般治疗即吸氧、抗炎、激素、利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入。这是很重要的，可减轻病人症状，改善生活质量；其次，化疗比先行放疗必要，因先行放疗可降低局部肿瘤对化疗的敏感性，而先化疗可缩小肿瘤病灶，减轻前期放疗所致水肿压迫，提高放疗的敏感性，有利于根治性放疗，且化疗可抑制远处转移。本组NP方案对肺癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤均有非常好的疗效。DDP35mg/m2，静滴，第1～3天，较DDP一次性大剂量冲击化疗具有更好的耐受性，而疗效相似。本组无1例因化疗所致胃肠道反应或骨髓抑制而影响治疗。应选择下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。化疗后7～10天给予放疗，开始照射剂量应大些，1次/日，4Gy/次（前后野各2Gy/次），20Gy/5天后改为常规照射2Gy/次，照射野应包括原发灶。

参考文献

1 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.北京:北京大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:504.

2 许立功.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993:438.