技师学生情绪困扰的个案研究
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【摘 要】情绪困扰是一种感到无力应付外界压力而产生的消极情绪。在心理辅导过程中，心理咨询师主要采用埃利斯的合理情绪疗法，通过逻辑思辨的途径，凭借理性分析改变求助者的非理性观念，建立起合理的、正确的理性观念，帮助求助者克服情绪困扰，促进其人格全面、健康发展。
【中图分类号】G715 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）07－0176－02
一 案例资料
李×，男，17岁，徐州技师学院高职班学生。身高1.75米，体态正常，无重大疾病历史。家庭和睦，家族无精神疾病历史。家庭成员：父母、姐姐哥哥，父母是农民，勤劳、善良；姐姐是在校大学生，学习认真刻苦；哥哥是高中生，学习成绩优异。李×一直随父母生活，学习勤奋，性格温顺，倾于内向，自尊心强，有一定的独立生活能力。
二 求助者自述
一个月前的一天，我在208宿舍门前拾到一把钥匙，心想是不是208宿舍同学丢的，就顺手把钥匙了208房锁，果然房门被打开，我很高兴以为找到失主了。身后却传来：“你怎么把我们房间打开了？”原来208宿舍的同学回来了，没等我解释，他们就质问：“你哪来的钥匙？”“你怎么能随便打开别人的房门呢？”当我告诉他们钥匙是我在门口捡到的，试开果然打开房门时，不仅没有得到感谢，反而受到更多的攻击：“随便开人家的门是不对的。”“要不是我们及时赶到，谁知道你会不会拿我们的东西？”我无地自容地跑回宿舍，自以为宿舍的同学能理解我，没想到他们却说我多管闲事。我感到很委屈，我怎样才能让他们相信我真的没有想拿他们东西的意思呢？从那以后我上课经常开小差，吃饭不香，睡觉不实，和同学们在一起也快乐不起来，老想着他们会怎么看待我，我真不知道怎样才能摆脱这种困境……
三 咨询师观察、了解的情况
求助者一筹莫展，谈话刚开始就流泪了，满腹委屈。据其老师和同学反映，求助者是班干部，学习成绩一直在班级前十名，和同学们相处融洽。但是，近期精神疲惫，上课注意力不集中，与同学交流减少，最近一次考试成绩居班级第二十八名。
四 心理测验结果
心理测验的相关数据为SAS∶59，EPQ∶E40、N60、P40、L30。据此结果，可以判断求助者具有内向不稳定型人格特征，存在焦虑情绪。
五 评估与诊断
根据病与非病的三原则进行分析，该求助者的知情意协调一致、个性稳定、有自知力，能够主动就诊，没有表现出幻觉、妄想等症状，可以排除精神病的可能性。
对照症状学标准，求助者表现出焦虑、注意力不集中、睡眠不踏实、食欲下降。从严重程度看，求助者的反应仅局限于捡到钥匙寻找失主的事件上，并未影响逻辑思维，无回避、泛化现象，未对社会造成严重影响。从病程标准而言，病程仅为一个多月。综合分析所获资料，可以得出诊断结果：一般心理问题。
导致该求助者心理问题的因素：（1）生物因素：该生正处于青春期这一较为敏感的阶段；（2）社会因素：客观上存在负性生活事件，即寻找钥匙失主的行为没有得到认可。同时，缺乏社会支持系统的帮助，未得到教师、同学的充分理解与关注。（3）心理原因：存在错误认知，“我试开门锁是好意，同学应该认可我的想法和做法”；欠缺有效解决问题的能力，未被理解时不知如何自处；被情绪困扰所纠缠，不能独立解决；与老师、同学沟通不足；性格倾于内向。
六 咨询目标的制定
近期目标：扭转求助者的错误认知，调节其情绪，使其集中注意力，正常学习、饮食与睡眠。
最终目标：完善求助者个性，使其掌握思考、解决问题的正确方式。
七 咨询方案的制订
1．咨询的主要方法与原理
第一，主要咨询方法。本案例采取的主要咨询方法是合理情绪疗法。依据是：求助者为青春期的学生，这一时期心理发展速度相对于生理成长明显缓慢，认知能力、思维方式、社会经验等都处于半成熟状态。这一阶段青少年的情绪困扰往往由错误的认知和非理性观念造成，他们尤为关注自身的人格和情绪特征，非常注重自己在朋友、同龄人群中的地位，渴望得到接纳与尊重。否则，就会出现心理挫伤，产生焦虑、愤怒、抑郁等消极情绪。认知行为疗法是一组通过思维与行为调整而改变错误认知、消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其中的合理情绪疗法即是对存在情绪障碍的人实施再教育的过程，这是一种注重认知取向的方法，对年轻的治疗更为有效。本案例中求助者为青年学生，情绪困扰属一般心理问题，故适合采用合理情绪疗法。
第二，运用的主要原理。合理情绪疗法是一种认知行为疗法，通过逻辑思辨的途径，借由理性分析改变导致情绪困扰的非理性观念，建立起合理、正确的理性观念，帮助求助者解决情绪、行为上的问题，维护心理健康，促进人格全面发展。
在本案例中，求助者捡到一把钥匙，为了寻找到房主而试开别人的房门，结果受到责备与质问，为此困惑不解，产生情绪困扰。在咨询过程中，咨询师根据ABC理论指导求助者认识A、B、C之间的关系，使其结合自身问题进行分析，最终领会到情绪问题（C）并不是起源于试开房门没被认可（A）这一事件，而是根源于求助者自身的错误认知，非理性的观念（B）――“我是好意做好事，别人就应该认可、赞同我”。引导求助者与不合理观念（B）辩论（D）――“难道仅仅因为我是好意做好事，就有理由要求同学们必须认可、赞同我的做法吗？”“他们那样对待我一定有他们的理由，我有什么权利要求他们必须按我的意愿行事？”等。使不合理观念（B）转变为合理的观念（E）――“每一个人都有自由选择对别人行事看法的权利，我也有自己的看法”等。最后通过自我分析报告（RSA）、合理情绪想象等技术帮助求助者建立正向目标、强化积极情绪。
2．心理咨询规定的双方责任、权利与义务（略）
3．咨询时间与地点
每周一次，每次1～1.5小时，在学校心理咨询室进行。
八 咨询过程
咨询过程分为三个阶段：诊断评估、关系建立；心理帮助；结束与巩固。
第一次：2010年11月22日。
目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探寻改变意愿；进行咨询分析。
方法：会谈、心理测验、合理情绪疗法（心理诊断阶段）。
过程：第一，填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。第二，做SAS、EPQ心理测验，将测验结果反馈给求助者。第三，与求助者交谈，记录情绪困扰和行为不适的具体表现（C），找出与之相对应的诱发事件（A），初步分析不合理观念（B）。第四，确定求助者最急于解决的问题，在此基础上和求助者共同协商、制定咨询目标。第五，向求助者解说合理情绪疗法，解说关于情绪的ABC理论，使求助者接受这种理论对自己情绪问题的解释。
过程片段摘录：
咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态呢？
求助者：好心做好事，捡到钥匙找到了失主房间，可房主不仅不感激我，反而埋怨、怀疑、质问我……还有比这更让人恼火的吗？
咨询师：这事我们称之为诱发事件，但这可能不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨询师：是你对这件事的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。举个例子，假如有一天你走进宿舍发现你的水瓶被打碎了，你会怎么样？
求助者：我一定非常气愤，是谁干了坏事？
咨询师：我告诉你，是你的室友在帮你打水时打碎的，现在他到超市给你买新的水瓶去了，你又会怎样想？
求助者：噢……原来是这样，他是帮我打水时不小心打碎的。
咨询师：你还会对他感到愤怒吗？
求助者：不会，倒觉得冤枉他了，心里很愧疚。
咨询师：你看，同样一件事情你的情绪反应却截然不同，不就是因为你对这件事的看法不同吗？
求助者：的确是这样，看来我的问题的确是与我的想法有关，可我的想法有哪些不合理的地方呢？
咨询师：这正是我们下一步所要分析的。
第六，布置作业：认识A、B、C之间的关系，结合自己的问题进行初步分析，描述情绪困扰和行为不适的具体表现，找出与之相对应的诱发事件，寻找不合理观念。
第二次：2010年11月29日。
目的：通过咨询确立、加深互信关系；深入寻找、确认求助者的不合理观念，使其在更深层面领会情绪问题的产生根源――所持的不合理观念；运用与不合理观念辩论的方法，使求助者初步修正非理性观念。
方法：会谈法、合理情绪疗法（领悟阶段、修通阶段）。
过程：第一，检查求助者作业情况，通过会谈进一步寻找和确认求助者不合理的观念。第二，进一步解说ABC理论，使求助者在更深层面领会情绪问题与自身不合理观念的关系。第三，围绕求助者观念的非理性特征，提出具有明显挑战性与质疑性的问题，进行辩论。
过程片段摘录：
咨询师：你拾到钥匙试开房门却被同学指责是一件不愉快的事情，你不希望它发生，这种想法是合理的，由此产生不愉快的情绪也是可以理解的，但你同时产生另外一些观念，你能说说是什么吗？
求助者：（沉默了一会）我认为208宿舍的同学和我的室友应该认可、赞同我的做法。
咨询师：那你有什么理由要求他们必须这样做呢？
求助者：因为我做了好事，帮他们捡回了钥匙，他们应该感谢我。
咨询师：为什么因为你做了好事，他们就必须感谢你呢？
求助者：这……难道他们那样对我就有理吗？
咨询师：这不是有理没理的问题，你可以希望他们认可你的做法，但你无法要求他们必须做到，事实也已经证明了。问题就出在你产生了这种必须的要求，而它又难以实现，所以你才像现在这样。
求助者：如果我没有这种要求，也许不会像现在这样，但是我仍感到委屈。
咨询师：我们来假设一种情况。假如你是208宿舍的同学，另一个同学捡到钥匙试开你的房门，你会怎样对待？你能做到认可、赞同，没有其他想法吗？
求助者：（沉默一会）可能我也会产生其他一些看法：“他怎么能随便开别人的门呢？”
咨询师：你看，我们都无法做到别人要求的事情，那么我们也就无权要求别人必须为我们做什么。
求助者：（沉默、点头）我明白了，我之所以伤心、困扰，问题全在于我自己，在于我不合理的想法。
咨询师：你能再说说你的哪些想法不合理吗？
求助者：很显然是我要求208宿舍的同学和我室友都赞同我的做法，这想法太绝对了，不合理。
咨询师：很好！现在你已经明白，情绪困扰是因为你之前的想法中有不合理的地方，你能用合理的观念代替那些不合理的观念吗？
第四，布置作业：介绍合理的自我分析报告（RSA）结构，要求求助者按报告要求写出ABCDE，找出可以代替不合理观念B的合理观念E。
第三次：2010年12月6日。
目的：使求助者进一步修正或放弃原有的非理性观念，代之以合理的观念；巩固治疗所取得的效果，强化新的观念，形成积极的情绪，树立正向目标。
方法：合理情绪疗法（修正阶段、再教育阶段），包括自我分析报告、合理情绪想象技术的使用。
过程：第一，通过求助者的合理自我分析报告（RSA），了解求助者与不合理思想斗争的情况。针对报告中的ABCDE（尤其是D与E）进行修正、引导，为求助者提供正确观念。第二，让求助者想象一个情境，在此情境之中，求助者按自己的意愿感觉和行动，从而形成积极的情绪。
过程片段摘录（略）
九 咨询效果评估
第一，求助者的自我评价。不再顾虑208宿舍的同学和室友的埋怨与指责，心情好，上课专心，与同学们交流开心，晚上睡觉踏实。
第二，老师的评价。李×已恢复到原来状态，上课注意力集中，积极思考，主动发言，认真作业。
第三，同学的评价。李×现在和以前一样快乐开心，和我们一起聊天、打球，很少有烦恼。
第四，咨询师的评价。达到预期目标：李×已改正错误认知，学习专心、睡眠踏实，情绪困扰消失。期终考试，学科成绩皆在80分以上，班级排名第十四名。
参考文献
［1］郭念锋主编.国家职业资格培训教程 心理咨询师［M］.北京：民族出版社，2005.8