旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发脑转移瘤26例分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发脑转移瘤26例分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】　目的：探讨脑转移瘤放疗后复发的治疗方法。方法：对26例放疗后1年内复发脑转移瘤给予旋转式头部伽玛刀治疗。肿瘤边缘以45%～55%等剂量曲线覆盖，周边剂量12～18　Gy，中心剂量24～36　Gy，1次完成照射，伽玛刀治疗后每隔1、3、6个月后定期电话或返院随诊，同时进行CT或者MRI影像复查，观察患者的临床效果和并发症，统计总有效率。结果：肿瘤消失15例，明显缩小9例，2例无变化，总有效率92.3%。所有病例症状均有所改善，且无明显的不良反应发生。结论：使用旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发的脑转移瘤是安全有效的。

【关键词】　脑转移瘤；　放疗后复发；　伽玛刀

恶性肿瘤约有20％～40％可发生脑转移[1-2]，随着肿瘤放疗技术的逐步提高和广泛使用，颅内转移瘤的控制率得到很大的提高，生存时间明显延长，同时，脑转移瘤放疗后复发的治疗越来越引起广泛重视。立体定向放射外科（SRS）技术逐渐成熟，对于提高脑转移患者的局部控制率及生存率其到了积极地作用[3]。本院使用OUR-XGD-B型旋转式伽玛刀，对26例放疗后1年内复发性脑转移瘤患者进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组病例26例，男17例，女9例；年龄范围39～76岁，中位年龄65岁；所选患者均有原发肿瘤的病理学依据；病灶数目1～3个，其中19例来自肺癌，5例来自乳腺癌，2例来自肾癌；所有病例均在1年内接受过全脑放疗（WBRT）40　Gy/20　f/4　w。临床表现：头疼20例，运动感觉障碍13例，癫痫发作7例，共济失调2例，精神症状2例，均有不同程度的瘤周水肿。

1.2　治疗方法　局麻下安装Leksell-G型立体定位框架，通过螺丝将定位框架与颅骨形成刚性连接，固定稳妥后用核磁共振3　mm薄层增强扫描定位，将图像传输至OUR伽玛刀TPS治疗计划系统，配准定位坐标点，勾画外轮廓、靶区及需要保护的重要器官，进行规划，肿瘤边缘以45%～55%等剂量曲线覆盖，周边剂量12～18　Gy，中心剂量24～36　Gy，使用深圳奥沃公司生产的OUR-XGD-B型旋转式伽玛刀执行治疗，1次完成照射。治疗前和结束后常规给予20%甘露醇125　ml　q6　h～q12　h+地塞米松5～10　mg治疗，并根据病情逐渐减量，严密观察病情5～10　d。

1.3　疗效评价标准　所有病例治疗后1、3、6个月后定期电话或返院随诊，同时进行CT或者MRI影像复查。随访率100％。主要观察指标为有效率，次要观察指标为急性和晚期放射损伤。参照WHO转移瘤双径测量法，完全缓解：病灶完全消失；部分缓解：肿块缩小>50%；无变化：肿块缩小

2　结果

所有患者均按计划完成治疗，定期复查，取得良好的治疗效果，局灶症状改善，头疼减轻，肢体活动障碍改善，认知能力改善，癫痫发作减轻。术后1～6个月影像学复查，完全缓解15例，部分缓解9例，总有效率为92.3%。治疗前全部病例均存在不同程度的瘤周水肿，治疗后15例患者瘤周水肿消失，9例患者瘤周水肿明显减轻，2例水肿变化不明显。急性反应：恶心、呕吐3例（11.5%），肢体乏力2例（7.7%），癫痫1例（3.8%），为局灶型发作，治疗后可缓解。慢性反应：放疗相关水肿2例，水肿发生与肿瘤组织位置有关，且经过对症脱水及激素治疗后，可有效缓解，无脑坏死及顽固性脑水肿发生。

3　讨论

脑转移瘤是临床上最常见的肿瘤之一，占颅内肿瘤的50%以上[4]。自1954年以来，全脑放疗一直是脑转移瘤的主要治疗手段[5]，但是对于放疗后1年内复发的脑转移病灶，由于这些病灶已经接受过一定量的照射，如果再次进行WBRT或局部3D-CRT、IMRT治疗，必然会造成放射性脑损伤，如脑坏死、重度脑水肿、肢体运动障碍、智力、智商低下等，明显影响患者的生存期及生存质量[6]。近年来立体定向放射外科（SRS）在临床上得到了广泛的应用，越来越多的国内外学者认为SRS可作为脑转移瘤的首选治疗方法[7]。SRS是应用立体定向方法，对颅内病灶行三维定位，将电离辐射聚焦于肿瘤组织内，使局部组织或肿瘤产生永久性不可恢复的损伤而达到临床治疗目的，同时由于SRS最主要的特点是定位精确度较高，剂量衰减梯度大，能够精确有效地控制周围正常组织的辐射损伤，即使接受过放疗，同样可以用伽玛刀治疗[8]，并且对复发病例治疗有效[9]。脑转移瘤放射治疗后，急性临床反应发生率一般在2.4%～10%之间[10]，本组26例病例急性临床反应发生率无明显增加，未出现脑坏死及顽固性脑水肿。

综上所述，使用旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发的脑转移瘤，是安全有效的。

参考文献

[1]　Landis　S　H，　Murray　T，　Bolden　S，　et　al.　Cancer　statissics[J].　C　A　Cancer　J　Clin，1999，49（1）：8-31.

[2]　Swinson　B　M，　Friedman　W　A.　Linear　accelerator　stereotactic　radiosurgery　for　metastatic　brain　tumors：17years　of　experience　at　the　University　of　Florida[J].　Neurosurgery，2008，62（5）：1018-1031.

[3]　Serizawa　T，　One　J，　Iichi　T，　et　al.　Gamma　knife　radiosurgery　for　metastatic　brain　tumors　from　lung　cancer：　a　comparison　between　small　cell　and　non-small　cell　carcinoma[J].　J　Neurosurg，2002，97（5）：484-488.

[4]　刘宗惠.颅脑伽玛刀治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：299-309.

[5]　Tsao　M，　Lloyd　N，　Wong　R，　et　al.　Whole　brain　radiotherapy　for　the　treatment　of　multiple　brain　metastases[J/CD].　Cochrane　Database　Syst　Rev，2006，3：CD003869.

[6]　DeAngelis　L　M，　Dellattre　J　Y，　Posner　J　B.　Radiation-induced　dementia　in　patients　cured　of　brain　metastases[J].　Neurology，1989，40（1）：73-86.

[7]　高建英，张静华，刘宜东，等.旋转式伽玛刀治疗56例脑转移瘤影像对比与临床疗效分析[J].医学影像学杂志，2006，16（5）：8，44.

[8]　梁军潮，王伟民，吴鸿勋，等.影像脑转移瘤伽玛刀治疗效果相关因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26（6）：352.

[9]　Sheehan　J　P，　Sun　M　H，　Kondziolka　D，　et　al.　Radiosurgery　for　non-small　cell　lung　carcinoma　metastatic　to　the　brain：　long-term　outcomes　and　prognostic　factors　influencing　patient　survival　time　and　local　tumor　control[J].　J　Neurosurg，2002，97（6）：1276-1281.

[10]　刘宗惠，杨卫忠.颅脑伽玛刀治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：306.

（收稿日期：2012-10-29）　（本文编辑：王宇）