阿奇霉素的不良反应

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摘要：目的 总结近年来报道的阿奇霉素引起的不良反应，为临床用药提供参考。方法 查阅相关资料，归纳整理阿奇霉素的不良反应。结果 阿奇霉素主要的不良反应过敏反应，还有胃肠道反应、低血压反应、肝损害及急性胆囊炎、尿潴留、急性肾衰竭、白细胞减少、致严重溶血、耳鸣、锥体外系反应、致四肢肌肉剧痛等。结论 合理使用阿奇霉素，加强用药观察与监测，减少其不良反应的发生，保证患者用药安全有效。

关键词：阿奇霉素；适用范围；用法用量；不良反应

1 阿奇霉素的适用范围

1.1阿奇霉素是临床上使用较多的一线药物，这种药物在肺炎、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等病菌引起的、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的感染中使用较多，并取得理想效果。

1.2对于沙眼衣原体、淋病双球菌等体引起的患者中首选静脉滴注；对于疑似合并厌氧菌感染患者患者中，可以联合抗生素进行治疗。

2 阿奇霉素的用法用量

进食前至少1h，或进食后2h服用本品。成人0.5g/d，1次顿服，疗程3d；或首剂0.5g，以后0.25g/d，疗程5d。性传播性疾患可采用单剂1g疗法。老人可按成人剂量给药。医学教育网搜集整理6个月以上儿童（45kg以下）每日剂量10mg/kg，服法和疗程与成人相同。如服用阿奇霉素混悬剂，3～7岁（15～25kg）服5ml（200mg），8～11岁（26～35kg）服7.5ml（300mg），12～14岁（36～45kg）服10ml（400mg）。

3 不良反应

阿奇霉素属大环内酯类抗生素，由于阿奇霉素有半衰期长且对酸稳定、效果显著，安全性较高且耐受性好等优势，被临床上广泛应用，但也出现了诸多的不良反应，现将其不良反应概括如下。

3.1过敏反应 2005年11月 11日，1例10个月大的女患儿，以"急性上呼吸道感染"收住院，其为高度过敏性体质。入院后对其静脉注射加入0.2g阿奇霉素的5%葡萄糖150ml。约5min后，患儿突然呼吸困难，脸色青紫，双目凝视，四肢湿冷，呕吐，痰。随即对其吸痰，清理呼吸道，吸氧，静脉推注地塞米松2mg等抗过敏性治疗约3min后，上述症状渐渐消退，大约5min后患儿一切恢复正常，脱离生命危险。

3.2胃肠道反应 1例48岁女性患者，因发热伴咳嗽，对其静脉注射加入0.5g阿奇霉素的5%葡萄糖150ml，1次/d，患者在第1、2d感到腹部上方不适，第3d胃出现灼热、恶心，第4d开始阵发性上腹部痛，伴恶心、呕吐，1d达20多次。

3.3低血压反应 1例60岁女性患者，在食管癌手术中静脉注射0.15g阿奇霉素，注射完后血压为90/60mmHg，输注400ml全血后，血压回升到120/83mmHg。后又静脉注射0.15g阿奇霉素，输后血压降至83/44mmHg，立即输注40 mg多巴胺及200ml全血，2h后血压恢复正常，停用阿奇霉素后再未出现低血压现象。

3.4肝损伤兼急性胆囊炎 孟庆颖[1]报道，1例81岁男性患者，服用500mg/d阿奇霉素治疗鼻窦炎。当天感到上腹不适，继续服药症状加重，3 d后停药去就诊，诊断结果为药物性肝损伤和急性胆囊炎。对其进行消炎和保肝等治疗1w后症状消失，10d后痊愈出院。

3.5尿潴留 王业涛等[2]报道，1例68岁男性患者，因慢性支气管炎和哮喘，口服2片（每片0.125g）阿奇霉素后感觉效果不理想，又加量服用（12h 内共服8片），晚间感到膀胱充盈，并且疼痛难忍、难于排尿，第2d早晨导出1500ml尿液后症状得到缓解，肌注新斯的明（1mg/d），3d后排尿正常，之后听医嘱进行服用该药（用量为0.15g），1次/d，再未发生上述症状。

3.6急性肾衰竭 根据高淑娟[3]等报道，1例79岁女性患者，由于慢性支气管炎并发感染，对其静脉注射0.15g阿奇霉素，大约1h后现烦躁不安， 口唇和颜面发绀，胸和后背有片状皮疹出现，心电图结果显示窦性心律，频发房室结性期前收缩。此时， 医护人员可以根据患者情况肌注20mg苯海拉明联合10mg地塞米松，并且静脉滴注100mg氢化可的松，患者用药1h后症状得到缓解，并且患者在第2d会存在少尿等症状。患者用药后对其进行尿素氮、血肌酐后均出现部分异常，患者用药第4d后出现嗜睡、呼吸深大等不良反应，患者经过血液透析后期症状得到明显改善。

3.7白细胞减少 刘全祥等[4]报道，1例27岁男性患者，发热39.0℃，实验室检查血常规结果显示：白细胞64×109/L，淋巴细胞0.24，中性粒细胞 0.76。摄X线胸片结果显示：心、肺、膈无异常出现。静脉注射阿奇霉素1次/d。患者3d后感疲乏无力，纳差。身体检查：36.5℃，心肺无异常现象，实验室检查血常规，结果显示：白细胞28×109/L，红细胞和血小板均正常。立即停止使用阿奇霉素注射液，其他治疗不变。停药4d和8d后分别对血常规复查结果显示，白细胞升至42×109/L和64×109/L。

3.8致严重溶血 张毅[5]报道，1例35岁男性患者，由于支气管哮喘住院，其为过敏体质，静脉注射阿奇霉素，在3min之后，患者感到浑身乏力并伴有腰痛，无其他不适，经过超声检查后，排除结石。第2d继续用药，并随时观察患者状况，患者在注射2min后，再次感到浑身乏力、腰痛、尿呈现酱油色，身体发热，体温为38℃，并伴有血尿出现，巩膜黄染，怀疑是由阿奇霉素导致的溶血，迅速检查白细胞计数，血红蛋白和血小板计数，乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶均明显升高，尿蛋白（+++），潜血（++），立即停止用药，静脉注射5mg地塞米松，静脉注射500ml 5%葡萄糖加入3.0g维生素C加入2.0g维生素B6等作对症处理后，病情逐渐好转。

3.9耳鸣 刘桂兰等[6]报道，1例36岁女性患者，由于肺炎支原体感染，静脉注射阿奇霉素，患者在注射过程中产生轻度耳鸣，未经处理。第2d继续输液，耳鸣现象加重，立即停药观察，停药后耳鸣逐渐减轻（未服用任何药物），耳鸣在2d后消失。