孟鲁司特钠联合多索茶碱治疗感染后咳嗽的临床疗效观察

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[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠联合多索茶碱治疗感染后顽固性咳嗽的临床疗效。 方法 选择在该科门诊诊断为感染后咳嗽，经常规抗感染、止咳治疗后咳嗽症状仍不能减轻的80例患者，随机分成治疗组和对照组两组，每组40例，治疗组采用孟鲁司特钠联合多索茶碱治疗，对照组采用右美沙芬联合氯雷他丁治疗，治疗7 d，观察两组疗效。结果 治疗组有效率（92.50%）显著高于对照组有效率（65.00%），两组差异有统计学意义（P

[关键词] 孟鲁司特钠；多索茶碱；感染后咳嗽；疗效

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0182-02

感染后咳嗽通常指由急性呼吸道感染引起，在感染得以控制后，但咳嗽症状仍迁延不愈，为呼科门诊常见病种。为了探讨孟鲁司特钠联合多索茶碱治疗感染后顽固性咳嗽的临床疗效，现回顾性分析2010年9月―2011年9月间该科门诊应用孟鲁司特钠片联合多索茶碱治疗感染后咳嗽病例的诊疗情况，并做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组80例患者均为该科门诊收治的患者，所有病例均有急性呼吸道感染病史，经常规抗感染治疗以及镇咳治疗，部分临床症状消失，但咳嗽症状仍持续存在持续时间21～53 d， 咳嗽症状积分>3分，并符合《变应性咳嗽和感冒后咳嗽》报道中感冒后咳嗽诊断入选标准[1]；按就诊序号将患者随机地分为两组，治疗组 40例，男 21例，女19例，年龄 18～55岁；对照组40例，男18例，女22例，年龄19～53岁。

1.2 方法

治疗组：口服孟鲁司特钠 10 mg /次，1次 /晚 ，多索茶碱片0.4 g/次，2次/d；对照组：口服氯雷他丁 10 mg/次，1次 /晚，右美沙芬 10 mL /次，3次/d。两组均治疗1周。

1.3 评分标准

按《咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验》报道中的咳嗽症状积分方法进行评分。

1.4 疗效判断标准

临床疗效判断= [ （治疗前积分-治疗后积分 ） /治疗前积分] ×100%。临床疗效分为临床控制、显效、好转及无效4个等级；临床控制：治疗前后临床症状积分下降90%以上；显效：治疗前后临床症状积分下降60%～90%；好转：治疗前后临床症状积分下降30%～59%；无效：治疗前后临床症状积分下降30%以下；总有效率=临床控制率+显效率。

1.5 统计方法

采用 SPSS 1210统计软件进行数据分析，两组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床疗效比较

治疗组总有效率为92.50%；对照组总有效率为65.00%；治疗组高于对照组，经统计学检验，两组差异有统计学意义（χ2=8.889，P=0.026）。见表1。

2.2 不良反应

治疗过程中治疗组有1例患者出现轻微头痛及心悸症状；对照组 有5例患者出现轻度嗜睡及恶心症状；均不影响治疗进程。

3 讨论

有文献报道约11%～25%的急性呼吸道感染的患者伴有3～8 周的咳嗽症状，患者中有90%以上是因病毒感染而引起的；机体在病毒的刺激下，产生特异性抗体并结合在肥大细胞的表面，与此同时，与呼吸道内的抗原之间发生相互作用，最终使白三烯在气道中的含量升高[2]。细菌或病毒等病原体本身引起的细胞病变，或者继发性炎症反应也可引起气道敏感性增加。

呼吸道的感染会造成下呼吸道植物神经的紊乱，在使神经活性及环磷酸腺苷水平降低的同时，也会由病毒感染而使气道组织受到损伤，从而暴露出迷走神经纤维。以上原因都会使平滑肌在刺激作物的刺激下导致过敏，支气管平滑肌会在冷空气、刺激性气体、灰尘等的刺激下增强它的反射性，导致局部的小气道收缩，直接引起咳嗽反射[3-4]。由于患者个体因素及急性呼吸道感染后气道中存在强效的炎性介质白三烯的释放，导致气道血管通透性增加，炎症介质渗出，粘液分泌增多，产生强烈的气道平滑肌收缩效应，引起气道高反应，出现持续的感染后咳嗽症状。

孟鲁司特钠可以有效抑制1型半胱氨酰白三烯（CysLT 1）与白三烯（LTC 4 、LTD 4、LTE 4）结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性，使气道高反应性和及炎症同时得到减轻，使支气管的收缩得到缓解，舒张了支气管从而减轻了咳嗽症状[5]。此外，孟鲁司特钠选择性拮抗白三烯受体，其非特异性抗炎作用联合用于其他抗炎药物（如茶碱、糖皮质激素），可协同舒张支气管平滑肌，从而达到有效的缓解咳嗽症状的效果。多索茶碱作为甲基黄嘌呤的衍生物，其作用机理是通过抑制平滑肌细胞内的 Ca2+浓度，使支气管平滑肌得到松弛，与氨茶碱进行对比，多索茶碱对于支气管平滑肌的松弛起到更为有效的作用，且药效持续时间较长。能够抑制磷酸二酯酶，使细胞内 cGMP水平升高。另外，多索茶碱对其他系统作用轻微，副作用较少。

因此这两种药物联合使用，通过其不同的作用机制共同达到减轻气道炎症、减轻气道血管的血管通透性和减少渗出的作用，降低咳嗽感受器敏感性，同时也使支气管平滑肌得的收缩得到缓解，以缓解呼吸道感染后的咳嗽症状。该研究表明，孟鲁司特钠联合多索茶碱治疗感染后咳嗽，有效率达92.50%，明显高于《咳嗽的诊断与治疗指南》（2005年由中华医学会颁布）中推荐的感染后咳嗽的治疗方案：抗组胺药 H1受体拮抗剂联合中枢性镇咳药（氯雷他丁+右美沙芬）组。孟鲁司特钠与多索茶碱联合治疗感染后咳嗽疗效显著，且临床不良反应较少，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 张忠鲁.变应性咳嗽和感冒后咳嗽[J].中国实用内科杂志，2006，26（1）：13-15.

[2] 沈瑶，金美玲，白春学.慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂[J].国际呼吸杂志， 2007， 27（7）：528-530.

[3] 郭雪君，董欢霁.咳嗽的诊断与治疗[J].中国医师进修杂志，2007，30（2）：1-3.

[4] 刘玉. 感染后咳嗽发病机制研究[J].浙江中西医结合杂志， 2009，19（4）：262-263.

[5] 纪丽红，李宝华.孟鲁司特治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14（5）：607.

[6] 杨宝峰.《药理学》[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：315-316.

[7] 程绪梅，潘峰.孟鲁司特钠联合氨茶碱治疗感染后咳嗽临床观察[J].临床肺科杂志，2011（2）：114-115.

（收稿日期：2013-03-17）