舒芬太尼复合氯胺酮、咪达唑仑静脉麻醉在小儿先心病介入治疗中的应用

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【摘要】目的：评价舒芬太尼复合氯胺酮、咪达唑仑静脉麻醉在小儿先心病介入治疗中的应用的临床效果和安全性。方法 120例ASAI-II级择期行先心病介入治疗的患儿，随机分为两组，舒芬太尼、氯胺酮和咪达唑仑联合麻醉组（S组）和氯胺酮、咪达唑仑组（C组），每组60例。C组静注咪达唑仑 0.2mg/Kg，氯胺酮1mg/Kg；F组静注咪达唑仑 0.2mg/Kg，氯胺酮1mg/Kg，静滴舒芬太尼0.1ug/Kg。患儿意识消失，呼吸平稳后开始手术，穿刺股动静脉前在穿刺部位予0.25%罗哌卡因+1%利多卡因液局部浸润麻醉，手术时间超过30min或患儿体动追加咪达唑仑 0.05mg/Kg，氯胺酮0.5mg/Kg。记录麻醉前（T0），麻醉诱导后（T1），置入心导管时（T2），苏醒时（T3）患儿的HR 和SPO2，观察患儿术中体动，术中术后呼吸抑制，术后恶心呕吐，苏醒期躁动等不良反应的发生率。结果：苏醒期C组和S组患儿与术前比较HR均加快（P

【关键词】舒芬太尼 小儿先心病介入治疗 苏醒期躁动

【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0464-01

随着心导管检查技术的发展，先天性心脏病的介入封堵治疗由于具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，已经在国内广泛开展。但在介入治疗的过程中，患儿往往不能够配合手术，因此需要在全身麻醉下进行。以往我们常采用氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉并取得良好的效果，但患儿较易发生苏醒期躁动、谵妄，近期作者加入舒芬太尼复合氯胺酮、咪达唑仑静脉麻醉，大大降低了患儿苏醒期躁动、谵妄的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1到6月在我院进行先心病介入治疗的ASAI-II级患儿120例，男66例，女54例，年龄1--12岁，体重10--35Kg。其中房间隔缺损44例，室间隔缺损50例，动脉导管未闭26例。随机分为两组，舒芬太尼、氯胺酮和咪达唑仑联合麻醉组（S组）和氯胺酮、咪达唑仑组（C组），每组60例。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前常规禁食6-8小时，禁饮2小时，术前30min放置静脉留置针，静注阿托品0.01mg/Kg。进入心导管室前再次评估呼吸道情况，如有急性感染者暂缓手术。入室后常规监测心率（HR ）和脉搏血氧饱和度（SPO2），面罩吸氧，缓慢静滴5%葡萄糖氯化钠注射液，静注地塞米松0.1mg/Kg预防造影剂过敏反应和恶心呕吐。C组静注咪达唑仑 0.2mg/Kg，氯胺酮1mg/Kg；F组静注咪达唑仑 0.2mg/Kg，氯胺酮1mg/Kg，静滴舒芬太尼0.1ug/Kg。患儿意识消失，呼吸平稳后开始手术，穿刺股动静脉前在穿刺部位予0.25%罗哌卡因+1%利多卡因液局部浸润麻醉，手术时间超过30min或患儿体动追加咪达唑仑 0.05mg/Kg，氯胺酮0.5mg/Kg，手术结束后予氟马西尼0.005mg/Kg静滴促进患儿清醒。

1.3 观察指标及评估方法

记录麻醉前（T0），麻醉诱导后（T1），置入心导管时（T2），苏醒时（T3）患儿的HR 和SPO2，手术时间，两组患儿的苏醒时间（对指令有反应）。观察患儿术中体动，术中术后呼吸抑制，术后恶心呕吐，苏醒期躁动等不良反应的发生率。呼吸抑制：呼吸暂停>20s或SPO2

1.4 统计分析

所有数据用SPSS19.0软件分析 ，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况：两组患儿的年龄、体重、手术时长及麻醉苏醒时间等差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着介入治疗技术的不断提高，在全身麻醉下行先心病介入治疗术的小儿越来越多。但此类手术对麻醉的要求较高，不仅要求有足够的麻醉深度，保证患儿舒适平稳，还要求在不行气管插管的条件下，保证患儿的安全。以往我们采用氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉并取得良好的效果。

小儿全麻后苏醒期躁动的发病因素和机制非常多，小儿的年龄、物、手术种类、手术时间和术后疼痛等都与小儿全麻后躁动相关[1][2]。氯胺酮作为一种速效静脉全麻药物，因其具有良好的镇痛作用，对呼吸影响小，目前仍广泛应用于短小小儿外科手术的麻醉中，但氯胺酮麻醉后躁动也是常见的我们不可忽视并发症之一[3]。舒芬太尼是目前作用较强的阿片类药物镇痛效应是芬太尼的5--10倍，静脉给药后数分钟即达到药效峰值，具有一定的镇静作用，呼吸抑制相对弱，作用时间为芬太尼的2倍[4][5]，舒芬太尼复合氯胺酮用于小儿短小手术，镇痛作用可以协同，明显减少氯胺酮用量，呼吸抑制发生率低，苏醒时间短[6][7]。我院的先心病介入治疗术时间较短（25-60min），本文中以舒芬太尼0.1ug/Kg复合氯胺酮、咪达唑仑静脉麻醉，降低了患儿苏醒期的躁动发生率，使患儿的清醒过程更平稳安静，同时患儿苏醒时间及其他不良反应如恶心呕吐的发生率并没有增加。保证呼吸道通畅，避免呼吸抑制是小儿介入治疗术麻醉安全的关键，值得警惕的是C组有两例患儿，S组有3例患儿发生呼吸抑制，虽经吸痰、抬下颌、面罩紧闭给氧处理均迅速缓解，仍提示我们应密切监护，作好充分的急救准备，以保证患儿的安全。

总之，舒芬太尼降低全身麻醉下小儿先天性心脏病的介入封堵治疗患儿苏醒期躁动、谵妄的发生率。0.1ug/Kg舒芬太尼复合氯胺酮、咪达唑仑静脉麻醉在小儿先心病介入治疗中安全性良好，麻醉效果满意。

参考文献

[1]Mizuno J， Nakata Y， Morita S， et al. Predisposing factors and prevention of emergence agitation. Masui[J]. 2011 Apr，60（4）：425-35.

[2]卢娅楠，许冬妮，周嘉嘉等.小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析.中山大学学报（医学科学版）[J].2013，83（2）：85-88.

[3]范丽莉，廖先华.患儿氯胺酮麻醉术后躁动的的病因分析及治疗.中国现代医学杂志[J].2005，15（12）：1902-04

[4]肖彬，张兴安，施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用.中国现代应用药学杂志，20008，25（6）：298-301.

[5]Zhao Y， Wu XM， Duan JL， et al.Pharmacokinetics of sufentanil administered by target-controlled infusion in Chinese surgical patients. Chin Med（Engl）[J]. 2009 ，122（9）：291-95.

[6]王彦，杨静，宋晓红.舒芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉用于小儿斜视手术的临床观察[J].北京医学.2009，31（9）：555-557.

[7]何朝霞.氯胺酮复合小剂量芬太尼与舒芬太尼在小儿肱骨髁上骨折中应用比较[J].中外医疗.2012，26（3）：112-114.