血液检验在贫血鉴别诊断的临床意义
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方法：回顾性分析我院在2012年7月至2013年6月期间收治的80例巨幼细胞贫血患者的完整资料，测定患者外周血的血小板、白细胞与血红蛋白的含量，然后进行血生化检查。
结果：本组80例患者的肾功能与肝功能均为正常，其中17例患者的叶酸水平低于正常值，26例患者的维生素B族水平低于正常值，37例患者的血清中铁含量低于正常值。本组80例患者中有19例血小板含量低于100×109/L；患者外周血的白细胞含量最少为1.8×109/L，最多为12.4×109/L，平均含量为6.8×109/L，有72例患者的白细胞含量未达到4.0×109/L，其余患者的白细胞含量为正常值；患者外周血的最少血红蛋白含量为35g/L，最多血红蛋白含量为110g/L，平均血红蛋白含量为67.3g/L，有21例患者出现重度贫血，34例患者为中度贫血，25例患者为轻度贫血。
结论：在贫血患者的临床鉴别诊断时，应该给予各方面的血液检验，以利于患者临床诊断的准确率。
关键词：血液检验 贫血 鉴别诊断 临床意义
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0575-02
贫血是临床血液疾病中十分常见的临床症状之一，其诱发因素多种多样，很多系统性疾病都会导致贫血的发生[1]。通常营养不良性贫血被划分为缺铁性贫血以及巨幼细胞性贫血，而后者是最为常见的营养不良性贫血类型，会严重影响患者的正常生活质量以及身体健康[2]。为能够提高贫血临床的诊断准确率，笔者回顾性分析我院在2012年7月至2013年6月期间收治的80例巨幼细胞贫血患者的完整资料，并进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾性分析我院在2012年7月至2013年6月期间收治的80例巨幼细胞贫血患者的完整资料，其中男性患者42例，女性患者38例，最小年龄为18岁，最大年龄为83岁，平均年龄为（47.22±6.92）岁。临床症状：本组80例患者均有活动时乏力、食欲不振、头晕、心慌等临床症状，其中，25例患者有口腔黏膜溃疡或者舌炎症状，18例患者有肢体麻木症状，23例患者有神经性症状，19例患者合并患有下肢浮肿，11例患者债券性贫血性心脏病。
1.2 血液检验方法。本组80例患者均进行空腹采集3ml静脉血液，对患者外周血的血小板、白细胞与血红蛋白的含量进行测定，然后进行血生化检查。参照检测结果，对患者出现的临床症状进行针对性鉴别与诊断，并按照有关的规范制定检测说明书。
1.3 其它检查。
1.3.1 贫血病因检查。主要检查为患者的胃肠道的内镜检查、大便的虫卵、大便有无隐血、肾功能检查、尿常规检查以及核素检查、组织病理、免疫学、血液生化检查等。
1.3.2 网织红细胞计数。在对本组患者进行网织红细胞检查时，应该注意：①通常溶血性贫血的红细胞计数是增高的；②治疗有效的贫血患者的网织红细胞计数也呈增高趋势；③在当网织红细胞计数降低时，应该注意患者是否发生再生障碍性贫血。
1.4 诊断依据。参照我国的贫血标准，女性成年人的血红蛋白测定值
1.4.1 缺铁性贫血的诊断依据。①患者血清中铁含量降低，但总铁的结合力明显提高；②应用铁剂治疗临床疗效显著；③骨髓铁染色与骨髓象的检查有缺铁的表现；④外胚叶组织有明显变化；⑤患者有小细胞的低色素贫血现象发生；⑥患者曾有缺铁病史。
1.4.2 巨幼细胞性贫血的诊断依据。①由其他原因引发的巨幼红细胞贫血；②未发现有并发性的脊髓症状；③巨幼红细胞骨髓象血象发生变化；④出现营养不良性巨幼红细胞贫血的主要原因为叶酸或者是维生素B12的生理需求变大，以及由偏食导致的营养不良。
2 结果
2.1 血液生化检查结果。本组80例患者的肾功能与肝功能均为正常，其中17例患者的叶酸水平低于正常值，26例患者的维生素B族水平低于正常值，37例患者的血清中铁含量低于正常值，但总铁的结合力皆比正常值高。
2.2 外周血的含量。本组80例患者中有19例血小板含量低于100×109/L；患者外周血的白细胞含量最少为1.8×109/L，最多为12.4×109/L，平均含量为6.8×109/L，有72例患者的白细胞含量未达到4.0×109/L，其余患者的白细胞含量为正常值；患者外周血的最少血红蛋白含量为35g/L，最多血红蛋白含量为110g/L，平均血红蛋白含量为67.3g/L，有21例患者出现重度贫血，34例患者为中度贫血，25例患者为轻度贫血。
3 讨论
虽然贫血是临床医学中较为常见的血液疾病之一，但是却不是具体疾病的一种，各种系统性疾病都会引发贫血现象，贫血病症的发病因素不同，也可以将类似的临床表现和血液特点表现出来，可以总结成多种综合性疾病，如再生障碍性的贫血症状、溶血性的贫血症状、缺铁性的贫血症状等。在临床的研究中表明，各种血液系统疾病中，发生贫血现象的几率最高，并且发生贫血的概率要高于发生白细胞疾病的概率[3]。在世界权威组织之一的世界卫生组织研究报告中显示，全球有大于25%的人群患有贫血疾病，主要是由红细胞膜、血红蛋白、红细胞酶的基因缺陷引发的。
贫血是一种病情发展较慢的疾病，临床表现特点较不明显，所以如果临床表现不明显，则很容易被患者忽略。巨幼细胞性贫血是较为常见的贫血类型之一，妊娠期妇女和婴幼儿很容易发生该类贫血疾病，在内科疾病中，老年患者发生巨幼细胞贫血疾病的几率也较大。老年患者出现巨幼细胞贫血症主要是因为患者出现吸收不良、消耗过多的现象，如钩虫病、接受过胃大部分切除手术等。需求大但是摄入量较少，如厌食、偏食等。在临床的治疗中，患者均没有出现早期贫血表现，而是因为缺铁症状的加重，使患者出现缺铁酶活性降低、缺血、缺氧等现象，同时伴有脑血管、心脏病、合并感染等并发症的发生，患者如没有得到及时的救治，采取有效的治疗措施，会使病情逐渐恶化。
在贫血疾病的临床诊断和鉴别中，需要对血压的各方面进行检测，使临床诊断和鉴别的准确率得到提高。所以，综合性血液检验效果在目前的贫血诊断和鉴别方法中较为理想，具有较高的使用价值，值得在临床中应用推广。
参考文献
[1] 潘飒，崔娜.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中国医药指南，2013，（14）：218-219
[2] 栾虹，郑军，董西华，等.网织红细胞参数在贫血性疾病鉴别诊断中的应用[J].中国医科大学学报，2011，40（11）：1018-1019，1046
[3] 梁艳梅.血液网织红细胞的多参数分析在贫血患者临床鉴别诊断中的价值[J].中国实用医刊，2013，40（8）：99-100