平乐郭氏展筋丹局部贴敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察

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摘要：目的用平乐郭氏展筋贴敷于腕部掌侧治疗挠骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察。方法用麝香壮骨膏将平乐郭氏展筋贴敷于腕部掌侧59例，治疗后观察3个月。结果临床治愈56例，3个月时治愈率为94.9%。结论平乐郭氏展筋丹治疗挠骨茎突狭窄性腱鞘炎，远期疗效好。

关键词：平乐郭氏展筋贴；挠骨茎突狭窄性腱鞘炎；疗效

《平乐郭氏正骨法》中记录：展筋丹方--以指揉药，用揉按手法，在患痛部位及患痛之相近关节揉按，可起局部镇痛活血消肿和散移痛异之作用，可以活关节之强直，有荣肌展筋之作用。作者将展筋丹适量，配两粒速效救心，贴敷予腕关节处，治疗腕关节腱鞘炎59例，通过和局部药物封闭治疗比较，治疗后3个月治愈率观察，存在明现优势，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者是我院2011年9月~2012年3月门诊患者98例，按就诊先后顺序随机分为两组（对膏药胶布过敏者、哺乳期者排除），其中男26例，女72例；年龄24~60岁，平均年龄40岁；病程10 d~3年；左侧24例，右侧74例，双侧10例，经过影像学检查排除骨折、肿瘤等器质性疾病。两组患者在性别、年龄、病程，患者工作性质，两方面差异均无统计学意义（P

1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，患者均有手腕部劳作史，桡骨茎突部疼痛，甚至局部肿胀隆起，有明显压痛，腕部劳累后疼痛加剧，持物无力并疼痛，拇指及腕关节活动受限；疼痛重者向拇指及前臂放射。均作X线平片检查排除手腕部其他骨关节病变。

1.3方法

1.3.1对照组 取0.5%醋酸强的龙与2%盐酸利多卡因按 1∶1.5的比例混合备用。选择腕关节尺侧尺骨茎突与腕骨之间的凹陷处 (此处常存在明显压痛 )作为进针点 ，常规消毒后进针。进针后有较微弱的落空感、回抽针管无物即可注射药物1~2 mL，患者即感注射局部酸胀，甚则胀痛累及手掌、手指(小鱼际及小指、无名指感觉明显)，针眼封贴。1次/w，3次为1疗程。

1.3.2观察组 温水（以患者感到舒适为度）适量将患侧手及腕部泡于水中20 min，清洁手腕部皮肤，擦干， 操作者将黄豆大小体积展筋丹置于手腕的掌侧面压痛点处再放置速效救心丸2粒。4 d更换药物1次，3 w为1疗程。

嘱两组患者治疗期间尽量用温水洗手，左、右旋转手腕关节2次/d，6~10 min/次，减少引起疾病的手工劳动，其他工作照常。

1.4疗效评定标准疗效判断标准 ①治愈：手指疼痛局部压痛消失，压伸自如；②有效：指掌部疼痛明显减轻，但手指关节活动仍欠利；③无效：症状无减轻，手指活动困难。

1.5评估方法 每个疗程21 d，治疗结束后由指定医生对患者进行评估1次，以后评估1次/月，连评估3个月，对治愈者进行记录。

1.6 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2治疗结果

两组患者在1个疗程结束后，治愈效果没明显差异对照组94.9%，治疗组93.2%；治疗结束1个月对照组治愈率有下降（89.8%），治疗组反而有上升93.2%；治疗结束后2个月对照组治愈率继续下降83%，治疗组上升至94.9%；治疗结束后3个月，对照组治愈率明显下降至59.3%，而治疗组治愈率仍为94.9%，两组治愈有比较差异有显著性（P

3讨论

西医认为挠骨茎突狭窄性腱鞘炎又称扳机指"。虽然腱鞘滑膜分泌滑液腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。哺乳期及更年期妇女更易患本病[2]。

中医认为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最为主要的因素如下。

3.1肝肾亏损，气血不足是主要的引起腱鞘炎的原因之一，因肝肾精气减退，气血不足，腱鞘炎患者的腕关节周围筋肉失于气血滋养，肌腱失养变性，滑膜鞘分泌功能失调，轻微外界刺激可导致局部腱鞘炎的炎症。

3.2外感风寒手指腕部遭受寒凉刺激，血运迟滞，瘀结不通，不通则痛而导致腱鞘炎的发作。因此，这也是属于导致出现腱鞘炎的原因的因素。

3.3腱鞘炎的原因与积累劳损也有关，腱鞘炎患者应手腕劳作过度，频繁伸屈，负重积劳伤筋，肌腱在骨性纤维管内受到反复摩擦挤压;或长期用力握持硬物，骨性纤维管受硬物与腕骨的挤压，致使骨性纤维管发生局部充血、水肿。到目前为止桡骨茎突狭窄性腱鞘炎一般首先选择保守的治疗方法。临床上常用醋酸强的松与盐酸利多卡因药物混合局部封闭。醋酸强的松龙是不溶于水的悬浊液，腱鞘内注射后可较长时间内存留于腱鞘，起到持续的抗炎及抑制水肿的作用，对腱鞘炎等慢性炎症性疾病有很好的疗效，利多卡因可快速缓解疼痛。我们选用本治疗方法做为对照组。平乐展筋丹临床使用已有200多年历史，配合按摩外用主要治疗骨断筋伤后引起的肿痛及关节活动不利等。平乐展丹方从组方看，麝香有开通经络，有活血散结之功；血竭有活血散瘀，定痛，止血生肌之功；没药、乳香有散血去瘀，消肿定痛的功效，诸药合用能降低毛细血管的通透性，减少渗出，又能消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸收，有利于肿胀消退，同时还有止痛的作用。作者想借助麝香壮骨膏香壮骨膏之活血、消炎止痛，速效救心丸之行气开郁、活血止痛，配合展丹之开通经络，有活血散结之效三药合用，相得益彰，能起到理气、活血、开窍、散结、止痛，筋柔之功效，从根本上治疗本病。手腕部自行练功可起到理筋效果、防止复发。

通过两组观察对照组在治疗早期治愈率没有明显差异，随这时间推移对照组病情复发率呈上升趋势，而治疗组治愈率呈上升趋势，到治疗后3个月治愈率出现明显差异，治疗组明显优于对照组。结论：平乐展筋丹局部贴敷治疗远期疗效明显优于局部封闭组，值得推广；况且方法简便，无创伤，患者可自行操作。不足之处：本组患者笔者只观察3个月，3个月后疗效没有观察。

参考文献：

[1]中国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:123.

[2]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:1909.