全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理

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作者单位：317000 浙江省台州医院

通讯作者：黄卫平

【摘要】 总结160例患者全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理。认为护理重点是心理护理、术前宣教、功能锻炼及饮食指导，术后重视预防措施，加强病情观察，避免下肢深静脉血栓的发生。

【关键词】 全髋关节置换术； 下肢深静脉血栓； 预防护理

全髋关节置换术（ total hip replacement, THR ）因能有效缓解髋关节疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量，已成为各种髋部疾患的终末治疗手段，但THR 后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）却成为临床上一项棘手问题，更为严重的是DVT 是继发致死性肺血栓栓塞症（ PTE） 的基础病因。统计2010年1月～2011年1月，本院骨科对THR术后加强DVT的预防护理，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本组160例患者中，男65例，女95例，年龄35～88岁，平均70岁；其中股骨颈骨折75例，股骨头缺血性、无菌性坏死43例，髋部骨性关节病31例，类风湿性关节炎8例，强直性脊柱炎3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者中以老年人居多，常合并其它慢性病，病程长，心理承受能力低下，容易产生焦虑、抑郁、烦躁、失眠等情绪变化，护士应深入病房，掌握与老年人的沟通技巧，以和蔼的态度、高度的同情心与患者交流，消除不良心理。

2.1.2 术前宣教 介绍科室的医疗护理技术水平，讲解发生DVT的病因、危险因素、后果及常见症状，向患者讲解手术方法，术后注意事项，锻炼的目的、方法，取得患者的信任及配合，提高患者的主观能动性。仔细地进行体格检查、询问病史，尤其是易患DVT高危人群，重点加强预防，积极治疗原发病。

2.1.3 饮食指导 指导低盐、低脂、高维生素、高蛋白饮食，多饮水， 以降低血液黏稠度。避免高胆固醇饮食，嘱患者戒烟酒，以免乙醇、尼古丁刺激血管引起静脉收缩。合理食用粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜、水果，顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅，避免大便干结，因用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。

2.1.4 功能锻炼 指导术前适应锻炼，使患者了解术后康复锻炼的作用、意义，辅助其进行下肢肌肉舒、缩、足背以便术后运用自如。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 取平卧位，抬高患肢15～30 cm，患肢外展中立位，中间放置梯形枕，避免侧卧位，防止静脉受压，促进静脉回流。如有伤口引流管应妥善固定，保持引流通畅，观察引流量、色、性质等变化，防止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流。保护下肢静脉，尽量避免下肢输液，保持血管内壁完整性，患肢穿刺或在同一部位反复穿刺，输注对血管有刺激性药物时应予稀释，因为下肢静脉有瓣膜，容易形成血栓［1］。

2.2.2 预防措施

2.2.2.1 基本预防措施 指导术后早期功能锻炼是预防DVT的最佳措施。（1）麻醉作用消失后即主动行踝关节背伸跖屈活动。（2）术后24 h 指导患者进行股四头肌、臀大肌、臀中肌以及绳肌等舒缩运动，同时行髋膝关节及下肢各小关节屈伸运动，屈髋＜90°。（3）术后2～5 d嘱患者行直腿抬高练习，收腹、收臀，增加血液循环，防止股四头肌萎缩。指导患者进行三点（双肘及健侧下肢）支撑，引体抬臀，每1～2 h一次，不仅可以预防尾骶部皮肤压疮，还可变换促进血液循环。多作深呼吸及咳嗽动作，上肢外展、扩胸，以加快静脉血流速度，减轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破坏，防止血栓的形成。对年老、体弱、偏瘫患者可行下肢肌肉被动按摩。病情允许下尽可能指导患者早期离床活动，但患肢不负重、不盘腿，原则上早活动、晚负重。

2.2.2.2 机械预防措施 包括持续被动运动活动仪（即CPM机）、循环运动仪（下肢气压泵）等。其中，循环运动仪最常用，其作用原理主要是机械性促使下肢静脉血液的回流，改善周围血液循环，降低下肢术后DVT发生率。

2.2.2.3 药物预防措施 遵医嘱正确使用预防DVT药物，如低分子右旋糖酐、复方丹参针、低分子肝素钙（速碧林，临床上最常用的抗凝药）、华法令、肠溶阿司匹林片、利伐沙班片（新药）等。一般使用7～10 d，有时延长11～15 d。使用抗凝药物期间密切观察患者生命体征变化，有无皮肤黏膜出血倾向，血尿，包括引流管引流量，切口周围有无血肿，同时监测肝、肾功能及血小板计数，凝血功能检查，血浆D-二聚体检查等。

2.2.3 病情观察 观察患者有无DVT临床表现，一般发生在术后1～15 d，高峰期为术后1～4 d［2］。DVT大多数发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分向上侵犯股静脉。大部分患者症状轻微，表现为腓肠肌和大腿肌压痛，单侧小腿肿胀，肢体肤色、温度、感觉等变化，容易被术后创伤反应和伤口疼痛所掩盖。如出现Homans征时，应及时报告医师行进一步检查，如血浆D-二聚体检查、超声检查、静脉造影（是诊断DVT的金标准）等。

3 结果

经过细致有效的护理、预防性用药、机械性预防措施，做到早发现、早预防、早治疗，160例患者均未发生严重的DVT，术后均康复出院。

4 讨论

全髋关节置换术（THR）中，形成下肢深静脉血栓（DVT ）的三大要素为：血液高凝状态、静脉血流缓慢（或淤滞） 、血管内皮损伤。研究者通过实验观察得出，THR 易损伤髋臼血管内壁，从而导致血流减慢和血小板聚集，最终促使血栓形成。全髋关节置换术后，发生DVT 的原因是多方面的，如患者大多是老年人，常合并多系统、多器官的病变，血液处于高凝状态，术前下肢活动受限，术后切口疼痛、麻醉反应、限制等使下肢活动明显受限，血液处于凝缓状态。因此，术前必须加强对高危患者的术前评估，DVT知识宣教，术后仔细观察护理，认真听取患者主诉，多询问，有计划地正确指导和护理，加强预防措施，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效防止DVT的发生，是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要保证。

参 考 文 献

［1］ 李小寒，尚少柯.基础护理学.北京:人民卫生出版社，2007：286.

［2］ 吕厚山.人工关节外科学.北京:科学出版社，1998：184-185.

（收稿日期：2011-04-01）