气管插管全麻患者舒适苏醒的特点与护理
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[摘要] 目的 研究气管插管全麻患者舒适苏醒的特点与护理。 方法 随机选择本院的70例气管插管全麻苏醒期患者，并随机将其分为数量相等的两组，即研究组和对照组。对研究组的35例患者采用舒适苏醒护理而对照组采用普通的苏醒护理。比较两组患者拔除气管导管前、后的呼吸频率RR、心率HR、收缩压SBP和舒张压DBP的变化；比较两组患者的疼痛指数、躁动发生率以及对护理工作的满意率。 结果 研究组各量表评分显著优于对照组（P < 0.05）。 结论 对气管插管全麻患者实施舒适苏醒护理，一方面能够提高临床护理工作质量，有利于临床护理工作的顺利开展，另一方面能够更好地改善患者的心理状态，促进患者的良好康复。
[关键词] 气管插管全麻；舒适苏醒；特点；护理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0142-02
伴随着舒适护理理论的产生，护理界开始了许多有目的的、有意识的追求舒适护理的临床实践和科学研究[1-5]，理论和实践研究认为，舒适护理是一种整体的、个性化的、具有创造性的、有效的护理模式。舒适护理研究强调的是在整个护理活动中，不断探索研究患者的舒适感受，给予最舒适的护理，使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，促进健康及疾病的康复。本院于2011年3～5月对麻醉苏醒期患者实施舒适苏醒护理，并进行了对照研究。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本院的70例气管插管全麻苏醒期患者，其中对照组常规护理35例，研究组舒适护理35例，患者年龄均18～72岁，平均41.9岁。70例患者中均为气管插管全麻。手术类型有普外科22例，妇产科20例，骨外科6例，口腔科9例，泌尿外科8例以及心胸外科5例。
1.2 方法
对照组采用常规的全麻苏醒护理方法，即患者手术结束后送复苏室观察，至达到可回病房的标准，期间常规输液、吸氧、心电监护。
研究组采用舒适苏醒护理方法，具体如下。
1.2.1 麻醉用药特点 （1）研究组麻醉诱导：瑞芬太尼1 μg/kg静脉缓注，丙泊酚按3 μg/mL的靶浓度设定程序给药（使用靶控程序注射泵，型号：Graseby 3500）。麻醉维持：瑞芬太尼0.05～0.10 μg/（kg・min）持续静脉注射，丙泊酚药量维持在2.5～3.0 μg/mL的靶浓度，间断追加芬太尼0.2 mg、维库溴铵。停药及拔管：手术结束前逐渐将丙泊酚减量至1 μg/mL的靶浓度（并维持至拔管后），停用瑞芬太尼，静注芬太尼50 μg，清理呼吸道，在手术间或麻醉复苏室拔除气管导管，再次清理呼吸道后完全停用丙泊酚和瑞芬太尼。（2）对照组麻醉诱导与麻醉维持同研究组。停药及拔管：手术结束前将丙泊酚减量至0 μg/mL的靶浓度，停用瑞芬太尼，静注芬太尼50 μg，清理呼吸道，在手术间或麻醉复苏室拔除气管导管。
1.2.2 环境舒适护理 环境改变导致患者不舒适的因素归为环境舒适问题。为患者营造一个适宜的声响、光线、气味、温度及整洁的苏醒环境，护理人员注重仪表、言谈，使患者尽情地享受舒适的感官刺激[6]。冬天有暖气，夏天有空调，保证室内适宜的温度和相对的湿度。消除陌生感，帮助患者尽快适应医院环境，消除紧张、焦虑及恐惧心理。
1.2.3 人文关怀 尊重患者，允许家属在旁陪同，实施亲情教育，建立良好的护患关系。对患者家属进行健康知识讲座，帮助患者家属提高思想认识，自觉采用有利患者康复的行为。
1.2.4 疼痛护理 疼痛可以导致不可预料的身体或精神上的不良反应[7]，疼痛是一种恶性刺激，对患者术后恢复不利。应向患者解释清楚，减轻焦虑；合理使用止痛药物或进行镇痛泵处理；音乐疗法对疼痛也有一定的影响：音乐和歌声能提高大部分患者的身体、心理、精神健康，提高认知能力，提高社交能力，缓解精神痛苦[8]。
1.2.5 寒战护理 由于各种因素导致术后患者寒战发生率高，寒战易加重术后切口疼痛，影响患者舒适苏醒。经临床实验，使用暖风机直接在患者被褥中加温，效果满意（本案使用的暖风机型号为：C11108J081，产地：美国）。温度有高、中、低档选择，加温10～15 min后，患者寒战明显改善，适合任何人群。操作简单，使用方便，是治疗术后寒战的理想手段。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的呼吸频率RR、心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP指数在拔管前与拔管后变化情况比较
研究组在拔管后的RR、HR、SBP、DBP值与拔管前的基础值相比差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组在拔管后RR、HR、SBP、DBP值比拔管前的基础值显著提高，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者疼痛指数的比较
拔管清醒后，对患者的疼痛评定指数PRI进行测定，发现研究组的疼痛指数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者满意度比较
调查发现研究组的患者满意率94.2%显著高于对照组的45.7%，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者躁动发生率比较
对照组患者躁动发生率明显高于研究组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
3.1 舒适护理的理论根据
台湾萧丰富先生提出的舒适护理模式[2]，就是强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者。患者到医院有两大需求，一是治疗疾病，二是舒适护理[9-10]。而舒适护理就是使患者全方位的享受心理、生理、社会以及精神等各方面的舒适护理。
3.2 舒适苏醒用药理论根据
本研究用药以丙泊酚为主，它本身就有一定的镇痛作用，尽管过去杂志报道说没有，但实验显示还是有镇痛作用，突触性的抑制产生突触性的镇痛作用。另外，丙泊酚有很好的镇静作用，而且在镇静的情况下，又不过分抑制呼吸循环，它还有一特点，有很好的精神稳定作用，用后患者有欣、舒适感。
3.3 舒适苏醒在气管插管全麻患者苏醒期护理中的作用和效果
3.3.1 舒适苏醒护理在气管插管全麻患者苏醒期中的应用有利于提高患者的满意度和舒适度 护理工作的第一要求是提高患者的满意度[11]，给予患者恰如其分的护理，能提高患者的满意度和舒适度。通过耐心解释、规范服务、提供人文的环境和精湛的心理干预技术，从而得到患者的理解和信任，使患者的焦虑、恐惧情绪得到改善，促进疾病的康复，因而提高了麻醉患者的满意度。
3.3.2 舒适苏醒护理在气管插管全麻患者苏醒期中的应用能促进护理质量提高 实施舒适苏醒护理有效地提高护理人员工作的积极性及主动性，增强了护理人员的信心，最大限度地发挥每个护理人员的工作潜能与责任心，针对不同患者制定个性化的护理计划，护理措施落实到位，患者得到连续、整体的个性化护理，因而提高了护理质量。过去经验全麻患者完全停用后再拔除气管导管，护士工作难度大，当时患者会因各种刺激而躁动，护士要即刻准备注射镇静药、防止患者挣扎造成二次损伤、静脉管道被脱出等，现研究证实，运用舒适苏醒护理的患者在拔管后躁动发生率远低于对照组，疼痛指数也相应减轻，患者可以用肢体动作回答护士的问题。拔管后护士更注重与患者进行交流，此刻患者平稳、安静，甚至可以让家属在身边陪同至回病房，让患者感到更加舒适。
3.3.3 舒适苏醒护理在气管插管全麻患者苏醒期中的应用能改善患者病情，促进患者康复 治疗是患者住院的最根本目的和要求，手术患者希望能得到最好最快的康复，实施舒适护理对于术后患者的康复显得尤为重要和必要。结果证实舒适苏醒护理能较好地改善患者的病情，促进康复。
综上所述，对气管插管全麻患者实施舒适苏醒护理，一方面能够提高临床护理工作质量，有利于临床护理工作的顺利开展；另一方面能够更好地改善患者的心理状态，促进患者的良好康复，增加患者的舒适感。研究得出，全麻患者在此浅镇静、多动镇静的状态下，能安全、平稳、舒适地度过复苏期，但对一些强的过分的刺激，比如尿管过分强的刺激，目前临床还不能很好地解决，希望以后舒适护理研究能更进一步，为患者创造一个更舒适的康复环境。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-01-09）