脊柱退行性变能治愈吗等
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我今年60岁，于2010年参加体育活动后突然出现腰背痛（主要是肩胛下的脊柱两侧疼痛），睡觉翻身也痛，无外伤史、红肿、叩击痛等。到医院就医被诊为腰肌劳损。遵医嘱服用复方塞隆胶囊、疏风活络片、右旋酮洛芬止痛片，但治疗1月后疼痛无缓解。X线片检查提示：（1）胸椎退行性变；（ 2）胸6、7椎体压缩性骨折；（3）胸7椎体许莫氏结节形成。现遵医嘱注射依降钙素针、服用阿法骨化醇片。经治疗后右侧疼痛缓解，但左侧疼痛依旧且体力劳动时明显。
我想知道，我的病是否能够治愈？下一步应该如何治疗？平时有什么需要注意的事项？
广西 陈读者
陈读者：
根据您信中所提供的情况――运动后诱发腰背痛，服药后可部分缓解，以及症状与X线的描述来判断，我认为应该是：骨质疏松性骨折并伴有脊柱退行性变。
骨质疏松性骨折的病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，造成骨质疏松，在大运动量或失重的情况下，局部出现微骨折（第6、7胸椎）。目前还没有什么有效手段能够治愈骨质疏松，我们能做到的只是预防和减缓病情进展。
针对本病患者的治疗，一是补充骨量，您目前应用的“注射依降钙素针、服用阿法骨化醇片”就是增加骨组织的方法之一；二是治疗骨折，如卧硬板床休息，可用枕头垫于膝下以减轻下腰部的应力，平时还需注意预防压疮（编者注：也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死）。骨折疼痛明显者可使用止痛药，疼痛消失后即应开始锻炼并逐日增加活动量，疼痛剧烈者可佩戴支架，严重的如有条件者（医院及患者身体充许），可考虑行椎体成形术，这是比较彻底一点解决骨折问题的方式。
广州中医药大学附属第一医院
创伤骨科主任医师 黄枫
直立性蛋白尿需要治疗吗
我孙子今年14岁。2008年查尿常规发现尿微量蛋白阳性，晨尿阴性，肾功能、24小时尿蛋白均正常。被诊断为直立性蛋白尿，医生认为不需治疗。但我不放心，请医生开了黄芪颗粒冲剂和阿魏酸哌嗪片，服后白天蛋白尿出现次数有所减少。尿沉渣检查发现蛋白质++；尿免疫学检查提示IgE 1001 IU/ml，C3 1.83 g/L；B超提示：左肾静脉受压，受压段近端流速减慢，双肾不等大，膀胱、输尿管未见异常。
我想请问专家，我孙子的病是否真的不需要治疗？如果是，那么生活中有何需要注意之处？如需要治疗，应如何治疗？
广东 陈读者
陈读者：
根据您来信中所描述的情况，您的孙子应该是属于直立性蛋白尿伴有LRVE（左肾静脉受压综合征）。
直立性蛋白尿又称性蛋白尿，是指在站立时出现蛋白尿，卧床后即消失，或采取腰部前突姿势时蛋白尿加重，其病因不是十分清楚。LRVE（左肾静脉受压综合征）是指左肾静脉在回流过程中受到挤压而出现的临床症状，最常见的症状是血尿，少部分患者可以出现蛋白尿或腰痛。
关于直立性蛋白尿伴有LRVE者，到底应该怎样处理？在此谈谈我个人的看法，有2种情况需要进行分析：
一是直立性蛋白尿的原因是由于LRVE所致，这种蛋白尿一般是良性的、暂时的，不影响肾功能，多发生于瘦长型的健康青少年，大部分孩子会随着年龄的增长，有效侧枝循环的建立，肠系膜上动脉起始周围脂肪结缔组织增加，左肾静脉受压的程度缓解，蛋白尿会逐渐消失。一般不需要药物治疗，避免剧烈的体育运动或重体力劳动即可，较重者可以手术治疗。
二是尽管出现直立性蛋白尿，也伴有LRVE，但是也可能还伴有其他的肾脏器质性疾病。也就是说在做出LRVE导致直立性蛋白尿的诊断时需慎重，必须排除其他的肾脏器质性疾病后方可诊断，以免造成误诊或漏诊。对于直立性蛋白尿伴有LRVE者应该进一步进行有关尿蛋白质组学的实验室检查，如果发现有尿微量白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等增高，不应单纯满足于LRVE引起的直立性蛋白尿的诊断。此外还应该注意的是，即使除了LRVE没有其他的发现，也应该定期到医院检查。
湖南省儿童医院肾内科
主任医师李志辉
心率缓慢、频发早搏
怎么办
我老伴66岁。高血压病史5年（最高达170/110毫米汞柱），2年前曾患脑梗死。服用尼群地平和卡托普利，但降压效果一般。2010年1月因自觉胸闷痛、头晕乏力、心率缓慢（自觉为33～50次/分）而入院治疗。后来病情反复，查心电图提示：Ⅲ度房室传导阻滞、频发性早搏。现在，老伴血压基本控制在112～150/54～85毫米汞柱，常伴有脉搏停跳、心率缓慢（约35～47次/分）等症，服用过拜新同、万爽力、阿托伐他汀钙片、参松胶囊、步长脑心通、地奥心血康、阿司匹林肠溶片等药，但效果不理想。
我想知道，老伴的病还需做何检查？心律失常是何原因？心率缓慢、频发性早搏该如何用药，能否治愈？需要安装起搏器吗？
湖南 曾读者
曾读者：
根据您信中所介绍的病情――血压从170/110 mmHg（毫米汞柱）降到126/52 mmHg，治疗效果已经很好了。因为患者曾有过脑梗死的病史，加上年纪较大，故血压不宜降得太低（一般控制在140/80 mmHg左右即可，舒张压不宜低于70 mmHg）。
另外，您提到服用尼群地平和卡托普利的降压效果不佳，在此建议改用长效降压药，如氨氯地平、硝苯地平控释片等，必要时加用小剂量利尿剂如氢氯噻嗪12.5～25毫克/天，或吲达帕胺缓释片1.5毫克/天。若血压仍控制不理想，可加用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），如贝那普利10～20毫克/天。
目前中西药对心动过缓疗效不佳，无论是阿托品类还是中成药（如参松养心胶囊、稳心颗粒等）对患者疗效都不会太好。而心动过缓随时可诱发心跳骤停和阿-斯综合征的发作以致危及生命。因此患者必须安装起搏器以策安全。至于起搏器类型由主治医师和您的经济能力而定，至少应安装R波抑制型心室起搏器（VVI）以提高心室率。
中山大学附属第一医院
心内科教授 陈国伟
乙肝大三阳怎么治疗
我儿子今年23岁，于2003年被诊断出患有精神分裂症，后经治疗现有所好转，情绪较稳定。5年前被查出患有“乙肝大三阳”，在确诊后的3年内他没有接受过规范化的治疗。2009年复查时发现肝功能异常。乙肝病毒（HBV）基因型及耐药检测报告显示，检测到的HBV常见RT区耐药位点均为野生型位点，未检测到典型耐药位点突变，提示为HBV野生病毒株。腹部彩超：1.肝回声密集；2.脾大。遵医嘱服用：阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦等药物，但是治疗两年来他的病情没有明显好转。近期复查肝功:乙肝表面抗原（HBsAg）2718，乙肝e抗原（HBeAg）1033，乙肝核心抗体（HBcAb）0.005，甲胎蛋白（AFP）2.58微克/升。而医生仍嘱继续服用思替卡韦等药物。
我想请问专家，继续服用上述药物对我儿子的病情是否有疗效？还有没有更新、更有效的药物可以服用？
重庆 刘读者
刘读者：
从您所提供的您儿子现在的病情来看，应诊断为慢性乙型病毒性肝炎，所以在治疗上使用抗病毒药物是必要的。医生建议服用恩替卡韦（属核苷类似物）等药物，应是较为可行病有效的一种抗病毒治疗的措施。关于核苷类似物药物的治疗疗程，不再提治疗终点，而是提疗程停药标准；强调所谓停药标准也只是最低标准，为减少复发可以延长疗程。
对于乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性的慢性乙肝患者，在达到血清乙肝病毒DNA载量低于检测下限、丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常以及发生乙型肝炎病毒e抗原血清学转换后（即HBeAg阳性转为阴性），再巩固治疗至少1年（至少经过2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年的患者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。
根据您信中所提供的资料，没有“乙肝病毒 DNA定量检测”的化验结果，考虑到您儿子现在的情况，我建议患者除了进行肝功能、乙肝两对半检测外，还应定期进行乙肝病毒DNA定量检测，以便评估使用抗病毒药物的疗程。此外，对恩替卡韦耐药的患者，可加用阿德福韦酯进行联合治疗；对核苷类似物发生耐药者，亦可考虑换用或加用干扰素。
重庆市第五人民医院
老年病科主任医师徐新献
尿毒症早期怎么办
我今年57岁，2007年被诊断为慢性肾功能不全、尿毒症早期，肾功能检查：肌酐365微摩尔/升，并有尿频、尿急、失眠、全身无力等症状。开始时，使用黄芪、香丹、氨苄西林以及一些中药治疗后，肌酐慢慢降了下来（210～250微摩尔/升）。后来因胃出血入院，被诊断为慢性肾功能不全氮质血症期、慢性浅表性胃炎、高血压性心脏病。注射头孢哌酮舒巴坦钠、三磷酸腺苷二钠、辅酶A；胃病方面服用炭片、百令胶囊等。但是，治疗效果不明显，肌酐仍在200以上，服降压药后血压控制尚可。
我想请问专家，我所患的疾病应如何治疗？哪些药物对我有效？在饮食、生活中有何宜忌？
云南 王读者
王读者：
根据您所提供的资料来看，2007年肌酐为365微摩尔/升，还不到尿毒症的诊断标准，只是肾功能不全。因为当时有尿路感染存，使肾功能恶化，所以使用抗感染及相应治疗后肌酐逐渐下降。2009年以来肌酐仍在200微摩尔/升以上，说明您的肾功能还处于较稳定的状态，但要恢复到正常水平是不可能了。目前治疗方面应注意以下几方面，使肾功能不再进一步恶化：
1.病因治疗，即治疗原发病。
2.控制高血压，这对您来说非常重要！血压高可加速肾功能的恶化，控制后的理想血压为130/80mmHg（毫米汞柱），不要超过140/90 mmHg。
3.低盐、低脂、优质低蛋白饮食（大量蛋白饮食可加重肾脏负担并促进肾功能恶化。同时必须供给足够热量），蛋白质按每天每千克体重摄入0.6克，加服必需氨基酸或α酮酸更佳。
4.禁用肾毒性药物，如肾毒性中药、氨基糖甙类抗生素、解热止痛类药物等。
5.药用炭吸附毒素，尿毒清颗粒、含有大黄的中药灌肠等。
6.避免和治疗加重肾功能恶化的各种危险因素：（1）及时纠正血容量减少，包括腹泻大量失水、大量利尿、大出血等；（2）呼吸道、肺部、尿路、肠道、胆道、皮肤等各种感染，尽量避免，一旦出现要及时有效治疗；（3）治疗高糖、血脂异常；（4）纠正水、电解质紊乱及酸中毒等；（5）及时解除尿路梗阻；（6）应用抗凝或抗血小板的药物。建议您到当地正规医院肾脏专科医师处定期监测血压、肾功能及治疗。
广西壮族自治区人民医院
肾内科主任医师徐璧云
含铝的胃药可放心服用吗
我患有多年的老胃病，常吃胃药。但是，我听人家说金属铝对神经系统等有损害，但不少胃药中却添加了铝元素，如铝碳酸镁、硫糖铝等。我想请问专家，铝元素对人体健康有哪些危害？这些胃药可以放心服用吗？
山东 王读者
王读者：
铝元素并不是人体所必需的微量元素，它是有害人体健康的食品污染物。多项研究结果表明，从食品中摄入过量的铝，可以干扰人的思维、意识与记忆功能，使视觉与运动协调失灵、记忆减退，严重者可能痴呆。摄入过量的铝，还能置换出沉积在骨质中的钙，抑制骨生成，发生骨软化症等。
一般人每天经由食物或饮水摄入约30～40毫克铝，食物中以鱼含铝量最少，肉类及内脏含铝量较高。使用铝锅烹调酸性食物，会使食物中含铝量由0.1毫克上升到25毫克。如服用含铝的胃药，则每天的铝摄取量会高达0.2～3克。因此一旦服用含铝胃药，每天的铝摄取量会突然升高5～100倍，远比使用铝锅烹调酸性食物来得严重。
铝元素的主要排除途径为肾脏，虽然正常人中少有铝中毒，但也有医学文献报道，正常人因长期大量服用含铝胃药而发生软骨症的铝中毒报告。因此，即使肾功能正常，如服用含铝胃药太多，也会发生累积性中毒。
综上所述，正常人适当吃含铝胃药一般问题不大，但要辨证服用，不要一遇到胃不舒服就吃，也不能长期、大量服用。肾脏病患者、老年人及肾功能发育未成熟的3岁以下儿童，最好少用或不用含铝药物。
重庆市第五人民医院老年病科
主任医师徐新献
顽固性便秘应该如何治疗
我今年88岁，患老年习惯性便秘已2年多，服过三、生大黄、黄连、番泻叶、麻仁丸等，效果不佳（有的仅前两次有效，有的完全无效）。2008年11月起服用芦荟精华胶囊，效果不错，但服用15个月后引发直肠出血，住院后治愈，但便秘依旧，只能依靠药物缓解，曾一周未解大便。我想知道，自己的顽固性便秘应该如何治疗？另外，我听说果导片效果较好，请问它安全吗？适合像我这样的患者吗？
重庆 刘读者
刘读者：
便秘是一种很常见的临床症状，更是老年人的常见病。据有关调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28%～50%。
尽管便秘本身不是严重的疾病，但是患者的自觉症状非常痛苦，同时可以诱发其他严重的疾病。因此，便秘的防治就显得尤为重要。根据您来信中所述的用药情况来看，您现在使用的药物均属于刺激性泻药，不宜久服，否则可引起依赖性从而加重便秘，甚至引起结肠黑变病。另外，果导片、芦荟也属于刺激性泻药，最好不要经常使用；可以服用的药物有福松（聚乙二醇4000散剂），此药不良反应较小，能够增加粪便的水分，软化大便。
其他防治的方法有：
1.不要忽视便意，及时排便。
2.排便要有规律，以便建立排便条件反射，养成定时排便的习惯。
3.尽量避免久坐、久站，并适当参加体育锻炼以加强结肠活力、促进肠蠕动。
4.多吃富含纤维的食物，如食用新鲜蔬菜，适当食用麦麸或全麦面粉（器质性肠梗阻患者不适用此法）。
5.多饮水。
6.不能听信广告，滥用泻药。
7.保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情对预防便秘有重要意义。
8.即时就医是防止贻误病情、加重病情最重要的措施。
北京中医药大学东方医院
肛肠科主任医师刘仍海