脑卒中后抑郁不容忽视

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脑卒中后约1/3~1/2的患者可以出现抑郁症状或符合诊断标准的重症抑郁，以脑卒中后半年内多见，脑卒中后1年或更长时间内也可发生。

国内外许多临床研究均证明，引起脑卒中后抑郁的原因有多种，很少是单一的原因。可以简单地将脑卒中后抑郁的原因分为社会文化因素和生物学因素两大类。一方面，诸如老年、女性、受教育程度低、经济水平低、缺乏社会或家庭支持等社会文化因素会影响脑卒中后患者发生抑郁。另一方面，脑卒中后抑郁也有明确的生物学机制，也就是说，即使经济条件良好、社会支持不错、家庭照料很好，患者也可能发生抑郁。

脑卒中后抑郁对患者的影响

脑卒中后抑郁对患者的影响广泛而严重，既会影响患者的神经功能恢复，也会明显增加患者的脑卒中复发和死亡率。

首先，有抑郁的患者会因为心境低下、缺乏兴趣、淡漠等而不愿意积极参加康复锻炼，失去在脑卒中后早期得到功能恢复的最佳时机。

其次，有抑郁的患者会有吸烟、酗酒、不参加体能活动的倾向，增加了不良生活方式的危害。

再者，有抑郁的患者不愿甚至拒绝定期接受医生随访和对各种危险因素的检测，也很少能按照要求坚持服用预防脑卒中复发的药物，明显增加了脑卒中复发的危险。

最后，抑郁常伴随有体内肾上腺能活性的增高，患者易有高凝状态，脑卒中、心脏病的风险增加。

脑卒中后抑郁的常见表现

抑郁的核心症状是心境低下（不高兴、高兴不起来）和缺乏兴趣（对什么都没有兴致）。抑郁的临床表现也可简单地分为两部分：一是情感症状，患者常感到悲哀、自卑、绝望和无助；另一方面是各式各样的无法用躯体疾病或脑卒中引起的神经功能损害来解释的躯体症状，如持续的头痛或头昏、胃口差、全身酸痛、失眠等。不少患者还常有记忆和注意力差、反应迟钝、语言和躯体活动明显减少等。

相当多的患者不会主动诉说自己有不高兴、悲哀、自卑、绝望或无助，也极少向家人诉说，故家人多不易发现。但经医生询问，多承认有此症状或在承认的同时寻找一些外在的原因（如瘫痪了、生活需要依赖了、经济负担重了等）来做掩饰。医生或家庭成员应注意经常询问和识别。无论患者所说的原因是否存在，只要有上述症状就应该考虑存在抑郁。

脑卒中后抑郁的治疗

患者家属或医生一旦发现或怀疑患者有抑郁的情况，首先应及时到各大医院的神经科门诊（最好是脑卒中专病门诊）进行规范的诊断，有时还要补充做些检查（如查甲状腺功能）。其实，脑卒中后抑郁的诊断并不难，难在患者不会主动诉说、家属不易早期发现。有时，缺乏经验的医生也不会主动询问患者的情感状况，导致诊断延误。

目前许多有效治疗抑郁症的药物都能用于治疗脑卒中后抑郁，常用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（如舍曲林、喜普妙）和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取抑制剂（如文拉法辛）。由于脑卒中患者多为老年多病人群，也容易有认知功能损害，因此三环类药物（如阿米替林、多赛平、黛力新）不宜使用。有时，医生会给患者使用不典型抗精神病药物，但因该类药物会增加心脑血管病的危险性，不宜长期和大量使用。

如常用药物治疗效果不好，则应及时转诊到精神专科接受更专业的治疗。

（作者每周三上午有专家门诊）