代谢综合征对脑血流流速影响的相关性分析

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[摘 要] 目的 研究非卒中人群中代谢综合征及其组分对脑血流流速的影响。方法 选取代谢综合征患者及非代谢综合征对照各30名,以经颅多普勒测定其各脑动脉血流速度和 搏动指数,并进行腹围、血压及生化检查。 结果 代谢综合征患者的后循环血流速度与对照组比较有显著性差异(P

[关键词] 代谢综合征;脑动脉;血流动力学;经颅多普勒

中图分类号:R589 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_019 4_03

代谢综合征(MS)为一组代谢紊乱的症候群,主要包括中心性肥胖、高血压、糖代谢异常和 脂代谢异常。根据美国第三次国家健康和营养评估调查(NHANESⅢ),美国成年人中MS的发生 率达23.1%[1]。MS各组分均是心脑血管疾病的危险因素,这些危险 因素联合进一步增加了心脑血管疾病的发生和死亡风险。经颅多普勒(TCD)技术是一种反 映颅内有关动脉血流状态的无创性且简单方便的检查方法。本文应用TCD来观察MS及其组分 引起脑血流流速的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年9月至2009年9月本院就诊的MS患者30例,男17例,女13例,年 龄35～63岁,平均(47.1±10.5)岁。均符合2005年国际糖尿病联盟(IDF)标准[2] ,必须具备:(1)中心性肥胖:(中国)男性腰围≥90cm,女性腰围≥80cm;(2)另加 下列四因素中任意两项:①甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高:>1.7mmol/L,或已 接受针对此脂质异常的特殊治疗;②高密度脂蛋白胆固醇(high_density lipoprotein chol esterol,HDL_C)水平降低:男性

1.2 方法:对入选患者测量其腰围(cm)、血压(mmHg)。在患者至少空腹10 小时后抽取血样,检测空腹血糖(FPG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL_C)、低密度 脂蛋白(LDL_C)、甘油三酯(TG)水平。此外测定血尿常规、红细胞压积、纤维蛋白原和心电 图检查。TCD检查:采用EME公司的先锋_4040TCD仪,用2_MHz探头经双侧颞窗和枕窗探 测大脑前(ACA)、中(MCA)、后(PCA)动脉,椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、小脑后 下动脉(PICA)。记录以上各动脉收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均 血流速度[Vm=(Vs+2Vd)/3]及搏动指数(PI=Vs-Vd/Vm)。

1.3 统计学方法:资料均采用SPSS13.0软件进行统计学处理。两侧同名动脉血流速度取 均数进行分析。数据以均数±标准差表示。各组间比较计量资料用方差分析,计数资料用卡 方检验;代谢综合征各组分与脑动脉血流速度的相关性采用双变量线性分析。为了排除MS各 组分的互相影响采用多元回归分析(逐步法)。P

2 结果

2.1 MS组及对照组的TCD参数比较:见表1。MS患者中各检测动脉Vm及PI普遍较非MS患者要 低,这种现象在后循环达到显著性水平。MS组BA、VA及PICA的Vm显著低于对照组(P

2.2 MS各组分与TCD各参数的相关性:见表2。在各变量中,中心性肥胖、TG与后循环Vm呈 负相关,有显著性意义,而与PI无相关性。HDL_C水平与后循环Vm呈正相关,FPG和血流速的 相关性在BA及VA呈负相关。收缩压及舒张压和Vm无关,而收缩压和PI呈正相关,舒张压和PI 呈负相关,均有显著性差异。

2.3 影响Vm及PI的影响因素:见表3。多元逐步回归分析表明,在MS及其组分中,MS对后 循环血流速影响最大,其后依次为血糖、血压。血脂为MCA和PCA血流速度的独立预测因素( P

3 讨论

MS与动脉粥样硬化性血管病变密切相关,其引起颅内血管病变逐渐受到关注。Kawamoto等[3]发现MS组分中的中心性肥胖、高血压和糖尿病是动脉粥样硬化性脑梗塞的独立危 险因素。Kwon等[4]报道了MS与健康人群中无症状脑梗死的相关性,得出MS成分中 血压升高、FPG受损为无症状脑梗死的独立危险因素,其机制至今尚不明确。

本文中,腹围对血流速的影响较明显。中心性肥胖不仅与内皮细胞功能障碍有关,还与高血 液粘稠度、高纤维蛋白原血症、红细胞变形及聚集能力减弱有关,从而引起血流的紊乱。

血脂代谢紊乱对血流速的影响尚有争议。有研究[5]认为血浆总胆固醇每升高1mmol /L,MCA平均血流速度升高2.5cm/s,但在校正了年龄、性别后无差异。对家族性高胆固醇 血症的研究结果显示:同健康对照相比,患家族性高胆固醇血症患者的MCA Vs和Vm降低。在 本文中,HDL_C和Vm呈正相关,而TG水平和Vm呈负相关,可能与血脂代谢紊乱和血管阻力增 高有关。

有报道收缩压和MCA Vs呈正相关,血压每升高10mmHg,Vs升高1.63cm/s,而高血压病程与MC A Vs负相关[6],也有报道在轻、中度高血压患者中,与正常血压者相比静态脑血 流速度无明显变化[7],与本文结果相似。原因可能为高血压可引起脑自身调节曲 线右移。但在本研究中,血压水平处于轻、中度高血压水平(MS:SBP 142.28±16.82),此 种水平的血压仍然在脑自身调节范围内。

本文中FPG水平与脑动脉血流速的相关性亦在椎基底动脉系中呈负相关,但在颈内动脉系中 未发现上述情况。这与Vera等[8]的研究不同,他们在对2型糖尿病的研究中发现糖 尿病患者大脑中动脉的Vs、Vd均要比非糖尿病患者低。原因可能是患者平均年龄为61.5岁 ,而本研究中,FPG≥6.1mmol/L患者的平均年龄为51.92岁。我们推测FPG水平增高对椎基 底动脉系的影响要早于颈内动脉系。大脑后循环血管的肾上腺素能神经元较前循环少,限制 了血管舒张反应和增加了脑血管神经元调节障碍的敏感性。这可能是导致椎基底动脉血流发 生较早的原因。

MS与非MS患者在Vm及PI上仅在后循环差异达到显著性水平,而且在线性相关及回归分析中, 与TCD参数显著相关性。考虑MS是引起Vm及PI变化的独立因素。

本文探讨了MS及其各组分对脑动脉血流流速的影响,包括前、后循环,而之前的研究大多集 中在前循环。我们发现MS及其各组分对Vm和PI的影响在椎基底动脉比颈内动脉系明显。Kevi n[9]等认为在正常人群和无明显后循环症状的人群中,大脑中动脉和基底动脉的贮 备能力是无差别的,Mauro等[10]研究了30名有或无先兆偏头痛患者和15名对照大 脑中动脉及基底动脉血流速和屏气指数的情况,发现大脑中动脉的屏气指数要明显高于基底 动脉,后循环的血流动力学顺应性在有先兆的偏头痛患者中有所削弱。因此是否可以推断MS 及其各组分对基底动脉系的影响也存在上述情况?其对基底动脉系的影响是否较早发生?将 有待于进一步研究。

参考文献

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[3]Kawamoto R, Tomita H, Oka Y, et al. Metabolic Syndrome as a predictor of i schemic stroke in elderly persons[J]. Internal Medicine, 2005,44(9):922-927.

[4]Kwon HM, Kim BJ, Lee SH, et al. Metabolic Syndrome as an independent risk f actor of silent brain infarction in healthy people[J]. Stroke, 2006,37(2):466- 470.

[5]Kyung WP, Ki HC,Kwan WL. Relationship Between Metabolic Syndrome and Famili a l History of Hypertension/Stroke, Diabetes, and Cardiovascular Disease[J]. Jou rnal of Korean Medical Science, 2006,21:701-708.

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[8]Vera N, David L, David CA, et al. Cerebral Blood Flow Velocity and Perivent ricular White Matter Hyperintensities in Type 2 Diabetes[J]. Diabetes Care,200 6, 29:1529-1534.

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[10]Mauro S, Roberto B, Marco B, et al. Basilar and Middle Cerebral Artery Rea ctivity in Patients With Migraine[J]. Headache, 2004,44:29-34.