70例神经内科留置导尿患者的护理体会

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【摘要】神经系统疾病大多数脑出血患者及大面积脑梗死患者，除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现外，常见有排尿功能紊乱，因尿失禁或尿潴留而进行留置导尿，临床上在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题 ，为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对70例神经内科留置导尿患者进行相应护理及观察。

【关键词】神经内科 留置导尿 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-146-02

在神经系统疾病中，大多数脑出血患者及大面积脑梗死患者，除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现外，常见有排尿功能紊乱，因尿失禁或尿潴留而进行留置导尿，临床上在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题 ，为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对70例神经内科留置导尿患者进行相应护理及观察。

1 临床资料

2009年10月～2010年6月期间，我院神经内科70例留置导尿患者，其中大面积脑梗死患者28例，脑出血患者26例，持续癫痫患者16例。其中男性38例，女性32例，年龄30～76岁，平均53岁，意识障碍56例，意识清楚14例，所有病例均经颅脑CT或MRI证实符合神经系统疾病诊断标准，均采用【 豫食药监械（准）字2009第2660285】号生产的双腔气囊硅胶管，管径为16Fr/ch（5.3mm）15ml/cc，置管时间1h～50d，平均15d。

2 留置导尿对患者的教育

导尿插管前定要使患者明确。如果患者对此不理解，可产生应激性，紧张恐惧，躁动不安，加上怕羞，使全身肌张力增高，不能积极配合，有的甚至拒绝插管，影响操作的正常进行。护理人员向患者讲明导尿的目的意义，同时要关心体贴患者，进一步向患者讲清导尿进行过程及尿道的解剖特点等，使患者思想放松，情绪稳定，才可进行插管操作，切忌强制进行。此外，对不是在单独一人病房或在人员较多的病房里导尿一定要做好必要的隔离措施，否则患者拒绝导尿，可能引发不必要的纠纷。

3 掌握尿道的解剖生理特点[2]

男性成人尿道长16～22 cm，管径平均5～7 mm。尿道在行径中粗细不一，有3狭窄、3个扩和2个弯曲。3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄。3个扩大：前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝，其中以舟状窝最宽大，位于头内。一个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2 cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于根和体之间，如将向上提起，此弯曲可消失。女性尿道很短，全长3～4 cm，直径8～10 mm。了解些解剖特点对顺利操作导尿术有很大的好处。

4 留置导尿的 方法 及护理

4.1 方法

留置导尿时，严格按操作规程置入导尿管，根据导尿管的注意事项要求，在常温下将尿 管前端适当长度用生理盐水棉球充分浸涂（尤其球囊部需充分浸润）后，再用碘伏棉球浸润 尿管前端再置入，这样对预防尿路感染起一定作用。另外留置尿管在置入过程中，插入的长 度为：女性先插入4～6cm，男性先插入20～22cm。见尿后，再插5～7cm，[1]然后充水囊 固定，固定的同时要保护好置入的部分，防止膀胱压力大将尿管冲出，待水囊固定好后，应轻拉管至拉不出为止。

4.2 尿管的护理

4.2.1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。

4.2.2 防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。[2]

4.2.3 鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

4.2.4 训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

4.2.5 病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。

5 尿液渗漏的原因及护理措施

5.1 尿管型号不对尿管过细，导尿管与尿道内口不能严密贴合，造成尿管周围漏尿。护理措施对此类患者应及时更换较粗的导尿管，控制漏尿。2.3.2腹压过大尿管插入过浅，使气囊在尿道内，患者胀痛，增加腹压，出现漏尿。或有些患者不适应已置入的尿管，总感觉有尿意，不时用力排尿，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出。护理措施严格无菌操作方法留置导尿，对不适应尿管的患者，向其解释导尿目的，减轻其心理压力，告知患者留置尿管后不可用力排尿。教会患者自行夹管及开管的方法。2.3.3导尿管引流不通畅尿管扭曲或受压；出血，血凝块堵塞；尿液浑浊，尿沉淀产生引起堵塞；长期留置尿管未定期更换，冲洗引起钙盐沉积而导致堵塞。当膀胱容量达到一定量时则出现漏尿并伴有尿潴留。护理措施保持引流通畅，翻身时避免导尿管受压或扭曲；指导患者多饮水，使尿量维持在2000mL以上，产生自然冲洗尿路的作用，预防尿管表面结晶的形成；并定期更换导尿管。长期留置导尿的患者，应每天给予膀胱冲洗。

5.2 合理 应用 抗生素

长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素，一般在留置导尿后5～7d，口服抗生素3～5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素160000U+0.9%NS500ml液体输入膀胱，夹管留置30min，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果。

5.3 留置导尿的时间

一般导尿管留置3～21d，患者菌尿数量每天以8%～10%递增，菌血症的发生率是以3%～10%递增，一般患者在留置导尿管3周内出现感染，因此，尽早拔除尿管，可预防感染。

5.4 拔管前的护理

长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔管前给予夹管3h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿，对于昏迷患者的拔管前膀胱充盈问题，一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。[3]灌注前将液体用恒温箱加温至38～40℃，灌注量视情况而定，小于或等于500ml。触及其膀胱感觉充盈时，给予拔管，拔管后患者一般可迅速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。[4]

6 体会

神经内科重症患者实施留置导尿术是为了保持床单元整洁，干燥，避免压疮形成，准确记录24h出入量，减轻患者家属、护士的负担，但留置导尿术也是一种侵袭性 治疗 ，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和 经济 负担。因此，我们应重视留置尿管操作中常见的护理 问题 ，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进其早日康复。

参考文献

[1] 黄大敏.临产妇导尿管插入长度的探讨.护理学杂志，1995，10（5）：294.

[2]贾汝汉,张孝斌,李明.泌尿生殖系统急症[M].北京:人民卫生出版社,2000.2-8.

[3]李华,汪丽.留置气囊导尿管拔管困难原因 分析 及处理[J].中华护理杂志,2000,35(4):251.

[4]李艳玲.导尿及留置导尿的护理[J].护士进修杂志,2002,17(7):487.

[5]朱翠琴.留置导尿新方法在老年男性患者中的应用[J]. 中国 医药导报,2008,5(5):138,164.