新时期医院财务管理问题与方法探讨
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财务管理是医院管理的重要内容，其通过对资金的收入与分配使用，很好地实现了医院各项业务的计划组织与决策控制职能。从这个角度来看，医院财务管理的水平，直接影响到医院日常管理的运转，对医院的生存与发展具有十分重要的意义。随着新时期医疗改革的开展，医院传统财务管理中存在的一些问题逐渐暴露出来，与新的要求不相适应的问题日益突出。
新时期医院财务管理存在问题分析
一、财务管理思想不合时宜。医院现行的财务管理思想与理念缘于长期的计划经济管理思想，在强调社会职能的同时，忽视了医院自身发展的客观需要，成本控制不力，经济效益不佳，这可以从几个方面看出：一是管理思想中缺乏市场意识与经营意识，没有正确认识到医院的生存与发展，与其自身的经济效益和市场竞争力密切相关，在日常的经营管理中缺少正确的财务管理内容。二是财务管理职能发挥不出来，企业财务管理的重要性已得到共识，但医院财务管理的重要性却不如人意。由于缺乏专业体制与专业人才，现代财务管理的财政、税收与融资等内容，在医院财务管理中鲜有体现。三是财务管理模式与医院发展需求不适应，差额预算、资产纯国有化等管理模式，使医院财务管理缺少对医院发展发展的预测与控制功能，不利于医院长远发展。
二、财务控制体制不完善。财务控制是财务管理取得效益的重要保障，在当前医院的财务管理中，财务控制体系的不完善已成为阻碍其经济效益提高的重要原因。一方面，现金管理不理想，现金管理是财务管理的核心，是医院生存与发展的最大保障。但缺少计划性、资金闲置以及现金流动性不足，时刻威胁着医院的发展。另一方面，存货控制不理想也是医院财务控制的薄弱环节。由于没有科学的经营预测功能，在常用药与非常用药等的进货与存货上比例不科学，有些医院月末占用资金与营业额比例不合理，未能充分发挥医院资金的效用。与此同时，固定资产管理不善，也对医院经济效益的提升构成了挑战。缘于无压力的事业单位管理思想，使医院固定资产管理长期处于较低水平，浪费情况严重。
三、财务管理缺乏风险意识。长期以来，医院的运作资金主要来自于财政拨款，虽然在过去十几年中，医院营业收入有了很大的增长，但并没有建立起多渠道的融资体系，融资成本较高，风险非常大。特别是在一些大型设备与大型基建项目的融资上，没有相应渠道与方式，财务风险过高。加上医院财务管理体系的不完善，缺少对医院经营与发展的预测功能，上马的大型投资行为，没有建立风险与报酬衡量体系，使医院的投资存在较大盲目性。即使投资项目取得成功，也容易造成资源的浪费。
新时期医疗体制与医疗保险体制的改革，对医院财务管理提出了新的要求，结合医院现行财务管理中存在的问题，在具体的管理方法上，可以采取以下几种方法。
一、全面预算管理。全面预算管理已经被众多企业证明是一种行之有效的财务管理模式，医院采取全面预算管理模式，要以财务管理部门为中心，实行全员、全程、全面的预算控制，辅以全面业务评价，切实使财务管理工作成为医院管理工作的基石。一方面，要严格预算编制，对各部门科室的年度、季度与月度支出进行科学预测与控制。在此基础上，由财务部门编制全院的年度经费预算。另一方面，要严格财务控制制度，以“用钱一支笔，收支两条线”为核心内容，实行财务统管，提高经济效益。实行全面预算管理，既可以使医院的资金得到合理使用，更可以通过全面预算管理，使财务管理工作真正成为医院经营与发展的助力，通过其对未来的预测，合理进行投资，提高医院资金安全性。
二、全成本核算。成本核算不力，造成资金浪费以及固定资产管理效益低下，一直是医院财务管理的顽疾。实行全成本核算，可以提高资金的使用效率，实现资金分配的合理性。一方面，要改变管理型医院的理念，转而以经营型医院替代，强化财务平衡的重要性。另一方面，要从科室管理入手，深化科室成本核算，使医院科室在不断加强专业技术水平的同时，不断提高其经济效益。与此同时，要借鉴其它行业先进的固定资产管理经验，健全固定资产折旧制度，通过制度创新，盘活固定资产，提高医院经济效益。
三、构建融投资渠道。现代社会，医疗器械的成本节节攀升，大型医疗设备的投资动辄数百万元，对医院的资金要求很高，建立合理融投资渠道事在必行。一方面，要结合自身实际情况，建立融资渠道，为医院发展注入活力。另一方面，要建立投资监管机制，通过严格的财务管理制度，提高财务管理在医院大型项目与设备采购中可行性论证的发言权，做好医院发展决策的参谋官。
不难看出，在新一轮的医疗体制改革中，医院固有的财务管理体制与方法，表现出极大的不适应性。针对医院财务管理理念落后，制度不健全以及风险意识不足，必须以适应时代的财务管理思想，建立现代医院财务管理体系，提高财务管理工作人员素质，通过医院财务管理工作的革新，切实取得医院财务管理工作的效益，使之成为医院管理工作与发展的强大助力。
（作者单位：广西中医学院附属瑞康医院）