不同术式治疗先天性上斜肌临床疗效分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇不同术式治疗先天性上斜肌临床疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】目的 探讨先天性上斜肌手术方式，评价不同术式的手术效果。方法 回顾先天性上斜肌麻痹患者的手术治疗，共26例（28眼），均为临床确诊病例，术前检查斜视角，根据垂直偏斜度及眼球运动时各条肌肉过强或弱的情况不同选择不同的手术方法。采用Hills的标准判断手术效果。结果 其中17例患者垂直斜度小于20采用麻痹眼下斜肌切断或部分切除。5例合并水平斜视；2例斜视度小，麻痹眼行下斜肌切断+转位于下直肌颞侧；2例行水平肌后退+麻痹眼下斜肌断腱；1例除切断麻痹眼下斜肌并转位于下直肌颞侧外，同时行水平肌后退与缩短；另有4例检查眼球运动时发现对侧眼下直肌功能亢进，并且垂直斜度大于20，除给予麻痹眼下斜肌切断外，同时给予对侧眼下直肌后徙2―5cm。结论 对于大多数先天性上斜肌麻痹患者，下斜肌断腱术是安全有效的术式；对垂直斜度较大的患者，给予对侧下直肌后徙，手术成功率会提高。
【关键词】先天性上斜肌麻痹 垂直 偏斜度
中图分类号：R779.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-066-01
先天性上斜肌麻痹是最常见的一类先天性眼外肌麻痹，其临床特征常表现为代偿头位，眼位为上斜位，继发下斜肌功能亢进，Bielschowsky征阳性，视力大都正常，麻痹程度较重，患眼经常处于上斜位则可有弱视[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 先天性上斜肌麻痹患者26例（28眼），男14例，女12例，年龄3―25岁，平均年龄14岁，均为生后半年左右发现歪头视物和眼球运动障碍的患者。
1.2 检查方法 （1）视力，采用国际标准视力表。（2）眼位，术前及术后均采用角膜映光法和遮盖与去遮盖、交替遮盖加三棱镜中和试验方法，分别检查左眼右眼注视时看远（>6m）及看近（33cm）时的斜视角，术前垂直偏斜角10―60。（3）检查9个方向的单眼和双眼的眼球运动。（4）用同视机检查双眼视功能。（5）26例均有继发性下斜肌过强，眼球内转时合并上转，Bielschowsky征（+）； 20例有代偿头位。
1.3 手术方法 根据垂直偏斜度及眼球运动时各条肌肉过强或弱的情况不同选择不同手术方法。
（1） 单纯麻痹眼下斜肌切断或部分切除。
（2） 麻痹眼下斜肌切断+健眼下直肌退后。
（3） 麻痹眼下斜肌切断+转位于下直肌颞侧合并水平偏斜者，则采用水平肌后徙或缩短术，同时矫正水平偏斜。
1.4 疗效判断标准 采用Hills的标准判断手术效果。治愈：原在位斜视角和代偿头位完全消失，下斜肌功能亢进明显减弱，Bielschowsky征阴性。改善：残留有5―10的垂直斜视或存在轻度代偿头位，下斜肌功能仍有轻度增强，但是Bielschowsky征为阴性。失败：原在位垂直斜视角在12以上，仍有明显代偿头位，下斜肌功能亢进无明显改善或Bielschowsky征阳性[2]。
2 结果
我们对26例术后患者进行6月―3年的随访，对于垂直斜度
3 讨论
先天性上斜肌麻痹手术治疗理论上讲是（1）加强受累肌；（2）减弱配偶肌；（3）减弱拮抗肌（4）加强间接拮抗肌。有报道证明选择上斜肌加强术，术后易出现医源性Brown’s综合征，第一眼位下斜视远期效果欠稳定，所以大多数医生不首选上斜肌加强术[3]。目前减弱功能过强的下斜肌已成为首选。本组病人约10―20斜度者行单纯麻痹眼下斜肌切断，无一例欠矫或过矫，术后未出现粘连综合征。手术中应切除完全，不要残留肌束，如果残留一小束肌肉未被切断，矫正效果将会明显受到影响，甚至完全无效。本组中合并水平斜视（均为外斜视）5例，有一例水平斜视度较大，水平肌给予后退及缩短，同时下斜肌切断转位与下直肌颞侧，未违反斜视手术不能超过三条肌肉的原则，术后手术效果较好，水平斜视度完全矫正，垂直斜度残留8。有报道提示：上斜肌麻痹病人，下斜肌减弱并联合对侧下直肌后徙，手术成功率会提高[4]。本组4例检查时发现对侧眼下直肌功能亢进，联合下直肌后徙，手术效果较好。但下直肌后徙最大量为5mm，超长量后徙可能会改变下睑位置，使睑裂变大。本组后徙量最大5mm，术后无睑裂变宽。为防止下睑退缩，术中充分分离下直肌与周围组织之间的联系，切断两侧肌间膜，不会影响睑裂宽度。
4 小结
本组26例患者，大多采用下斜肌断腱术，它是安全有效的术式，用这一术式所有病人症状见轻，无过矫，无粘连综合征发生，对垂直斜视度较大的病人在做下斜肌断腱术时，选择对侧下直肌后徙。
参考文献
[1]扬景存. 眼外肌学. 郑州: 河南科学技术出版社, 1994: 111.275.
[2]孟祥成，孟令勇. 斜视弱视与小儿眼科. 哈尔滨: 黑龙江人民出版社, 2001:284.420.421.441.
[3]冯长顺，汤黎明等. 儿童先天性上斜肌手术治疗.中国实用眼科杂志.2004,3：232-233.
[4]强俊，叶晗. 下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹. 眼外伤职业眼病杂志.2011,5：:345-347.