剖宫产同时剔除子宫肌瘤120例临床分析
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摘 要 目的：探讨剖宫产同时子宫肌瘤剔除的安全性及可行性。方法：回顾性分析120例剖宫产同时子宫肌瘤剔除患者(观察组)及120例单纯行剖宫产术患者(对照组)的临床资料。结果：观察组与对照组相比，手术时间延长且差异有统计学意义(P＜0.05)。术中出血量、术后排气时间、术后患病率及住院时间等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：对于有经验的产科医生，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是安全、可行的。
摘 要 目的：探讨剖宫产同时子宫肌瘤剔除的安全性及可行性。方法：回顾性分析120例剖宫产同时子宫肌瘤剔除患者(观察组)及120例单纯行剖宫产术患者(对照组)的临床资料。结果：观察组与对照组相比，手术时间延长且差异有统计学意义(P＜0.05)。术中出血量、术后排气时间、术后患病率及住院时间等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：对于有经验的产科医生，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是安全、可行的。
关键词 剖宫产 子宫肌瘤 剔除
关键词 剖宫产 子宫肌瘤 剔除
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.051
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.051
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一［1］,近年来发病率有上升趋势［2］，为探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的疗效，笔者对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术120例患者的临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一［1］,近年来发病率有上升趋势［2］，为探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的疗效，笔者对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术120例患者的临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
资料与方法
一般资料：2009年2月～2011年5月收治剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的患者120例，年龄21～35岁，平均27.4岁；孕周37～42周，平均39.6周。120例产妇中初产妇79例，经产妇41例。术前诊断子宫肌瘤49例，孕期诊断子宫肌瘤47例，术中诊断子宫肌瘤24例。发生部位：黏膜下6例，肌壁间91例，子宫肌瘤位于浆膜下24例；单发100例，多发20例，数目2～4个，直径1～10cm。并选择在同期正常剖宫产孕妇120例作为对照组。两组均无下腹部手术史，无内科合并症。两组年龄、孕周等一般资料比较无显著性差异。
一般资料：2009年2月～2011年5月收治剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的患者120例，年龄21～35岁，平均27.4岁；孕周37～42周，平均39.6周。120例产妇中初产妇79例，经产妇41例。术前诊断子宫肌瘤49例，孕期诊断子宫肌瘤47例，术中诊断子宫肌瘤24例。发生部位：黏膜下6例，肌壁间91例，子宫肌瘤位于浆膜下24例；单发100例，多发20例，数目2～4个，直径1～10cm。并选择在同期正常剖宫产孕妇120例作为对照组。两组均无下腹部手术史，无内科合并症。两组年龄、孕周等一般资料比较无显著性差异。
方法：两组均采用硬腰联合麻醉，取耻骨联合上横切口，子宫下段横切口。娩出胎儿及胎盘后,探查有子宫肌瘤者,合理设计剔除肌瘤方案。若肌瘤位于子宫下段横切口附近，可就原切口处稍加分离快速剔除肌瘤后缝合子宫下段切口；若肌瘤离子宫下段切口较远，先行缝合切口后再做肌瘤剔除。若为多发肌瘤，选择一个能剥除几个肌瘤的切口，一般为纵切口。同时缩宫素瘤体周围局部注射多能收到较好的止血效果。切开宫壁肌层、暴露好层次后尽快钝性剔除子宫肌瘤，尽量避免穿透子宫内膜。子宫壁不必修剪或切除太多，以防缝合困难或缝合后子宫严重变形。两组常规围手术期使用抗生素，术前半小时1次，术后2天常规用缩宫素10U，静脉滴注3天。
方法：两组均采用硬腰联合麻醉，取耻骨联合上横切口，子宫下段横切口。娩出胎儿及胎盘后,探查有子宫肌瘤者,合理设计剔除肌瘤方案。若肌瘤位于子宫下段横切口附近，可就原切口处稍加分离快速剔除肌瘤后缝合子宫下段切口；若肌瘤离子宫下段切口较远，先行缝合切口后再做肌瘤剔除。若为多发肌瘤，选择一个能剥除几个肌瘤的切口，一般为纵切口。同时缩宫素瘤体周围局部注射多能收到较好的止血效果。切开宫壁肌层、暴露好层次后尽快钝性剔除子宫肌瘤，尽量避免穿透子宫内膜。子宫壁不必修剪或切除太多，以防缝合困难或缝合后子宫严重变形。两组常规围手术期使用抗生素，术前半小时1次，术后2天常规用缩宫素10U，静脉滴注3天。
结 果
结 果
两组术中情况比较：结果见表1。
两组术中情况比较：结果见表1。
两组术后情况比较：结果见表2。
两组术后情况比较：结果见表2。
讨 论
讨 论
子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。月经改变为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。临床症状还有腹块、白带增多、疼痛、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘；当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。另有不孕、继发性贫血、低糖血症。
子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。月经改变为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。临床症状还有腹块、白带增多、疼痛、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘；当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。另有不孕、继发性贫血、低糖血症。
有资料证明，妊娠时子宫肌瘤边界大多清楚易于分离，剖宫产术中同时行肌瘤剔除术既能减少分娩期和产褥期并发症，又大大减少因肌瘤而再次行手术治疗的情况发生，因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术［4～5］。本组资料显示，剖宫产同时剔除子宫肌瘤与单纯剖宫产相比，手术时间延长且差异有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后患病率等各方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明只要选择好病例，术中术后做好充分的预防措施，剖宫产同时剔除子宫肌瘤是安全可行的，并可避免短期内再次手术的可能。但有以下情况暂不剔除：①特殊部位，如阔韧带内、宫角部大肌瘤；②子宫收缩乏力的患者；③危重患者，如妊娠合并心脏病、子痫、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等。
有资料证明，妊娠时子宫肌瘤边界大多清楚易于分离，剖宫产术中同时行肌瘤剔除术既能减少分娩期和产褥期并发症，又大大减少因肌瘤而再次行手术治疗的情况发生，因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术［4～5］。本组资料显示，剖宫产同时剔除子宫肌瘤与单纯剖宫产相比，手术时间延长且差异有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后患病率等各方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明只要选择好病例，术中术后做好充分的预防措施，剖宫产同时剔除子宫肌瘤是安全可行的，并可避免短期内再次手术的可能。但有以下情况暂不剔除：①特殊部位，如阔韧带内、宫角部大肌瘤；②子宫收缩乏力的患者；③危重患者，如妊娠合并心脏病、子痫、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等。
剖宫产同时剔除子宫肌瘤注意事项：①术前应与患者做好充分地沟通，讲明利害关系，包括小肌瘤剔除不净的可能，术中出血不能控制，子宫切除的可能，以免不必要的纠纷［3］。②备足血源，以防术中发生大出血。③术中注意宫缩剂的应用和瘤窝的缝合技术。④术后缩宫素的持续应用，防止术后子宫出血。⑤足量抗生素预防感染［4～5］。
剖宫产同时剔除子宫肌瘤注意事项：①术前应与患者做好充分地沟通，讲明利害关系，包括小肌瘤剔除不净的可能，术中出血不能控制，子宫切除的可能，以免不必要的纠纷［3］。②备足血源，以防术中发生大出血。③术中注意宫缩剂的应用和瘤窝的缝合技术。④术后缩宫素的持续应用，防止术后子宫出血。⑤足量抗生素预防感染［4～5］。
参考文献
参考文献
1 Michalas SP, Oreopoulou FV,Papageorgiou J S.Myomectomy during pregnancy and caesarean section［J］.Human Reproduction,1995,10:1869.
1 Michalas SP, Oreopoulou FV,Papageorgiou J S.Myomectomy during pregnancy and caesarean section［J］.Human Reproduction,1995,10:1869.
2 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:272.
2 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:272.
3 申屠飞兰,王银雪,胡旭碧.剖宫产同时剔除子宫肌瘤122例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2009,25(10):631.
3 申屠飞兰,王银雪,胡旭碧.剖宫产同时剔除子宫肌瘤122例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2009,25(10):631.
4 石鑫玮,吴媛媛,龚洵,等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2010,26(1):42-43.
4 石鑫玮,吴媛媛,龚洵,等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2010,26(1):42-43.
5 施建飞,汤春辉.妊娠合并子宫肌瘤的处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(12):964．
5 施建飞,汤春辉.妊娠合并子宫肌瘤的处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(12):964．
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