微创技术 毫米间解决七大妇科问题
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随着现代医学科技的飞速发展，微创手术疗法得到了更为人性化的改进和广泛的应用，本刊特邀的健康顾问、上海虹桥医院妇科医生刘坤范强调，真正的微创手术不仅仅是要单纯的小创口，更是在祛除病灶，尽量保存正常组织的同时，将手术对全身的损伤尽量降低到较少程度，使人体内环境更稳定，手术结果更准确，住院时间变短，诊治费用也随之降低，微创手术因其不可替代的优势，在妇科得到广泛运用，开展真正的微创手术，不仅需要医生的临床操作水平，更依赖于医院的整体实力。
妇科微创手术是采用腹腔镜、宫腔镜或经阴道手术来代替过去传统的开腹手术。这是目前世界医学领域发展较迅速、应用日趋广泛的手术方式之一。采访中，刘坤范医生给腹腔镜和宫腔镜做出了形象的比喻：它们如同手术医生的一双放大镜般的眼和精准灵活的机器手，使以前完全靠妇科医生的临床经验、胆大心细来完成的手术，演变成高科技化、更人性化的健康修复过程。
好了，揭开本期微创的神秘之旅吧……
微创技术的敏锐之“眼”――腹腔镜
腹腔镜系统是一种国际先进的集内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，不光能用在妇科，像内科、外科等都可以用它来做临床诊断和各种微创伤手术。手术时在腹部钻2―3个小孔，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3―10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，一目了然，确诊疾病并进行治疗。
刘坤范医生强调，腹腔镜的主要用途包括妇科急诊，治疗妇科良性肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫切除术、肌瘤剔除术及其他。
微创技术的灵巧之“手”――宫腔镜
官腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。宫腔镜治疗不仅使患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫。
刘坤范医生指出，对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作官腔镜检查明确病灶部位后，再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。另外，宫腔镜还可对及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确地发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
2小孔5毫米――
宫腔镜直视下能清楚地检查出官腔内的状态，确定病灶的部位、大小，并进行手术摘除或其他治疗。腹腔镜在女性妇科疾病的治疗中也有不可替代的作用。在宫、腹腔镜下手术只需在腹壁开2-3个5毫米的小孔，将腹腔镜置入腹腔内，在冷光源的强照明光线下，由摄像头摄录腹腔脏器病变的图像并放大后清晰地显示于屏幕上，是目前世界上妇科手术的先进技术。
子宫肌瘤
子宫肌瘤早期无明显症状，但随着病程进展，症状逐步显现。如阴道出血、白带增多、小腹隐痛、月经增多或淋漓不尽、邻近器官压迫症状、有下坠感等。刘坤范主任介绍说，腹腔镜微创除肌瘤术，只需在腹部两侧各开一个3毫米小孔，即可在电视屏幕前获得比肉眼更清晰的图像，清晰直观子宫发病状况，实施微创手术治疗。术中出血少、无粘连，术后住院时间短、恢复快，且不影响生理功能，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，成为患者保留生育功能的理想疗法。
卵巢囊肿
对于卵巢囊肿的治疗，刘坤范主任特别指出，根据种类不同，或良性或恶性程度不同，对手术时机以及方法也会产生一定影响，卵巢肿瘤患者在手术前一定要接受仔细的阴道超声波、CT、MRI、肿瘤标志物检验等检查。
腹腔镜技术在妇科的应用为卵巢囊肿患者治疗开辟了新的途径，通过在腹壁作1―3个直径0.5―1.0cm的小切口，置入特制的光学窥镜和一些辅助器械来进行检查和手术。腹腔镜治疗卵巢囊肿有多种方法，可以剥除囊肿保留卵巢、放出囊液破坏囊壁，对多囊卵巢还可以电针打孔，必要时也可以行附件切除治疗。
异位妊娠
异位妊娠又称为宫外孕，受精卵在子宫腔以外的其他地方着床，便是异位妊娠。刘坤范介绍说，宫腹腔镜微创手术能做到创口小、恢复快，而且还可以在手术中边诊断边治疗，有效保证了下次的正常妊娠。与传统经腹手术相比，这种通过腹腔镜进行治疗的微创高新技术创伤小，腹部仅两三个钥匙孔，患者无须担心手术留下难看疤痕，而且切口感染及盆腔粘连均减少，有安全可靠、术后恢复快等优点。
子宫内膜异位症
子宫内膜形态结构的异常直接影响孕卵的着床与发育，特别是子宫内膜的厚度及状态与妊娠密切相关，通过腹腔镜检查可看出子宫内膜发育不全或内膜增殖类型所引起的胚胎着床障碍。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可同时进行治疗，又能避免盲目用药延误病情。现在治疗子宫内膜异位症首先应选腹腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶。然后用药巩固治疗。
盆腔粘连
宫腔镜不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。刘坤范介绍说，对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需要在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素序贯用药，促使内膜生长。
多囊卵巢综合征
刘坤范解释说，囊卵巢综合征是由于丘脑下部一垂体一卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组症候群。传统的手术治疗是经开腹手术楔形切除卵巢，切断了患者的孕育之路。腹腔镜治疗多囊卵巢综合征可以使多数患者恢复排卵功能，术后妊娠成功率也有所提高，并且操作中盆腔粘连的情况也大大减少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合征已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。
输卵管堵塞
输卵管是和卵子受精的地方。输卵管不通是引起女性不孕的首要原因，也是不孕症的诊治难题。刘坤范强调，通过宫腔镜，可观察子宫腔的大小形状，了解子宫内膜是否适合胚胎的种植。在宫腔镜下将细管插入输卵管，判断输卵管有无堵塞，哪一侧堵塞以及堵塞的程度。对于不通的输卵管，可行导丝介入疏通。这种方法治疗时间短、无痛苦，术后自然妊娠，费用较低，易于患者接受。尤其适用于近端输卵管堵塞。对于输卵管周围粘连重及远端输卵管不通的不孕症患者，可通过宫腔镜联合腹腔镜进行治疗。
八月健康顾问：
刘坤范
上海虹桥医院妇科主任中华医学会会员，多次参加全国性妇科学术交流会议。从事妇产科临床工作30余年。擅长治疗子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜异位症及各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等：同时对月经不调、闭经、痛经、妇女更年期综合征等妇科疾病有丰富的临床经验。