抗生素不合理应用分析

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【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0433-01

抗生素是治疗细菌等微生物感染的药物，自青霉素问世以来，抗生素屡立战功，挽救了无数患者的生命。随着抗生素的生产，越来越多的抗生素应用于临床，特别是头孢类一代、二代、三代，一代优于一代。随着抗生素种类的增多，用量的增大，出现了抗生素使用的混乱和不合理现象。正确合理地使用抗生素是医生治病的关键所在，使感染性疾病得到控制，降低不良反应，减缓细菌耐药性的产生。中华医学会等制定了《抗生素临床应用指导原则》，以规范临床医生合理使用抗生素。

1临床不合理使用抗生素现象

抗生素的不合理应用包括无明显感染指征用药，给药次数不合理、给药途径不合理、稀释浓度不合乎要求、预防性用药、不合理的联合应用等[1]。

患者前来就诊，身体不适或疼痛，习惯用消炎药，患者自己根本就不知道何处有炎症，而医生如何为病人诊断开处方尤为关键。笔者曾亲自遇见过一位前来为病人开药的家属同志。患者是一位慢性肝炎病人，当患者要求开乙酰螺旋霉素时，问开药者，此药给谁吃？答：给病人吃。笔者赶紧告诉来者，慢性肝炎病人不能口服乙酰螺旋霉素，因此药经肝脏分解代谢会损害肝功能，不能再用了。何处有炎症要此药消炎？殊不知此药可加重肝炎病人的病情。这时来者说：不吃病人觉得肝区不舒服，已经吃半年多了。患者拿药当饭吃了，一顿不吃就觉得不舒服，这哪是治病？纯粹是乱来，多么可怕，患者糊里糊涂地要、医生糊里糊涂地开，可见临床抗生素乱用现象比比皆是，无形当中造成了负面作用。有些医生用药凭经验和习惯，不经过血常规检查，不做药物敏感试验而用抗生素均可视为盲目使用。有些个别的医生不讲医德，追求经济效益，给病人用贵重药、新药，给病人造成了很大的浪费和危害。俗话说：能口服者不肌注，能肌注者不静点。而现在几乎见不到肌肉注射了，除非是不能静点的药物，或是小儿静脉给药有困难者。无形当中加快了细菌耐药性的产生。医院药房注射处方含抗生素者占78%，住院病人使用抗生素者在75%以上，而化验做的药物及细菌培养则很少。可见抗生素使用之广，滥用现象之严重。在三级以上医院由于分科详细，管理严格，情况要比二级、一级医院好得多。

2 不合理使用抗生素造成的危害

（1）使用目的不明确，目标不准确造成经济浪费。

（2）使用抗生素不及时不准确，加重病情，加重毒副作用。

（3）不合理长期使用抗生素，造成菌群失调，感染不易控制，加重患者治疗难度。

（4）间接使用抗生素，病情延长，细菌产生耐药性，药物治疗无效。

（5）使用抗生素用量过大，浓度过高，时间过长，体内药物浓度过高，造成排泄分解障碍，严重者则产生肝肾功能损伤，特别是肝肾功能不好的病人，更易出现功能障碍。此时

用药须减量并密切观察肝肾功能变化[2]。如有肝区疼痛、腰痛、少尿、血尿等应立即停药。

（6）长期反复使用一种抗生素，增加了过敏反应的危险性，易出现变态反应。

（7）长期反复使用高效抗生素，致使患者致病菌抗药者免疫力低下。

（8）长期反复使用抗生素，使病人过分依赖于抗生素，产生心理作用。

（9）有报道，1/7死亡病人是因抗生素使用不当造成的。

医生在应用抗菌药物过程中，既要考虑治疗效果，又要保证病人的用药安全。在观察疗效的同时要密切注意可能出现的不良反应。这些反应可能与感染过程继续发展的症状相似。如发热、皮疹、中枢神经功能紊乱、造血系统障碍以及肝肾功能损害等。一旦出现异常，应立即调整剂量或停药[3]。

总之，合理科学使用抗生素，杜绝临床中出现的弊端，减少其对病人造成的危害，在治疗过程中尤为重要。要根据病原学和药物抗菌谱、药敏试验结果，选用特效、窄谱、低毒的药物来治疗感染性疾病；去除盲目追求贵药、新药的错误观念，用抗生素这把有利的武器，杀灭病菌，减少其造成的危害，杜绝临床使用中出现的错误，真正做到药到病除。

参考文献

[1]兰素香等：浅谈抗茵药物的不合理使用·中华特色医疗.2006，2，39

[2]赵金喜：浅谈肝肾功能与抗菌素应用的关系·中华特色医疗，2006，2，40

[3]谢惠民.主编.合理用药.北京：人民卫生出版社.2007.48-49