前列腺电切联合内分泌治疗前列腺癌临床观察

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摘 要 目的：探讨前列腺电切术联合内分泌治疗前列腺癌的临床效果。方法：收治前列腺癌患者31例，回顾性分析临床资料，分析疗效。结果：治疗结束后患者排尿梗阻症状改善，复查PSA明显下降，在1～3个月内回复至正常范围。获随访29例，时间2年以上，死亡3例，26例存活。结论：前列腺电切联合内分泌治疗前列腺癌疗效确切，可减少远处转移，提高患者生存时间。

关键词 前列腺电切术 内分泌治疗 前列腺癌

随着人们生活水平及诊疗技术的不断提高，我国前列腺癌的发病率明显提高，由于前列腺肿块压迫致使患者排尿梗阻，为了解除患者排尿困难，延长生存时间，给与前列腺电切联合内分泌治疗前列腺癌患者31例，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2005年3月～2010年6月收治前列腺癌患者31例，年龄67～86岁，平均721岁；其中进行性排尿困难28例，肉眼血尿14例；直肠指诊前列腺体积均有不同程度的增大，质地硬，22例触及结节；术前检查PSA 132～685ng/ml，平均234ng/ml；31例中腺癌26例，未分化癌4例，移行细胞癌1例。

治疗方法：本组患者入院后给予常规术前检查，包括血液学、超声、放射及心电图检查，然后在连续硬膜外麻醉下先行经尿道前列腺电切术，5%葡萄糖为冲洗液，以精阜为标志，切除增生的前列腺腺体，止血，修平尿道，冲出组织碎块送病理，留置三腔尿管，行膀胱冲洗。待术后病理结果进一步证实为前列腺癌后，局麻下行双侧切除，术后给予口服氟他胺片(025/片)，025/次，3次/日口服。服药期间定期复查血清PSA及肝功能。

随访：31例患者获随访29例。术后1个月首次随访，以后每3个月随访1次，满1年后每6个月随访1次直至满2年。随访内容包括患者临床症状改变情况、盆腔B超或CT扫描、血清PSA等。

结 果

初次随访时患者排尿梗阻症状明显改善，超声检查前列腺体积变小，血清PSA均有不同程度的下降，PSA 1～3个月内恢复至正常范围。随访期内，1例因脑出血死亡，1例因肺心病死亡，1例因肿瘤远处转移而放弃治疗，其余患者均未发现肿瘤复发及远处转移。

讨 论

随着人们生活水平及诊疗技术的不断提高，我国前列腺癌的发病率明显提高。近年来发病率有明显增加趋势，在治疗方法有观察等待、前列腺癌根治性切除术、内分泌治疗、放射治疗及化学治疗等。由于患者对前列腺癌的认识不足，缺乏诊疗常识，致使众多患者到了排尿困难时才去就诊，确诊时已为晚期。加上老年人合并多种基础疾病，心理接受程度差以及医疗技术条件的限制，广泛开展前列腺根治术有一定的困难。而内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制或控制前列腺癌细胞的生长、缓解临床症状、提高生活质量等，但是对尿流梗阻症状缓解效果不佳。

近年来随着腔镜技术的飞速发展，经尿道前列腺电切术已经在基层医院广泛应用，由于具有创伤小、恢复快、疗效佳，已逐步取代传统的开放手术，并已应用于前列腺癌的姑息治疗。有报道，前列腺癌患者行经尿道前列腺电切术可明显改善患者的尿流率。对本组患者给予经尿道前列腺汽化电切术，术中无明显不适，未发生严重并发症，术后患者排尿困难症状得到了缓解，患者的生活质量得到提高，同时未增加尿失禁的发病率。

为了抑制前列腺癌细胞的生长，延长患者生存时间，前列腺电切术后应联合内分泌治疗。众所周知，激素依赖性前列腺癌的发生和发展都依赖于雄性激素的刺激，而血清中的雄性激素90%来源于，10%来源于肾上腺，年龄越大肾上腺的作用越大。双侧切除术一直被认为是前列腺癌内分泌治疗的金标准，术后患者临床症状有不同程度缓解，但是这种缓解只是暂时的［1］，加之单纯切除双侧不能完全阻断雄性激素的来源，为达到最佳疗效，采用双侧切除术后联合氟他胺治疗，最大限度地阻断雄激素的功能，最终导致前列腺癌细胞萎缩凋亡，达到延长患者生存时间。

由于长期完全抗雄治疗不可避免地会出现雄激素依赖，从而出现癌细胞快速生长，加之长期过低的雄激素水平将会带来许多严重的不良反应，如骨质疏松、病理性骨折、男性发育等，为此术后定期给予复查血清PSA以指导停药和复治。一般是给予抗雄治疗6个月，血清PSA水平降至02ng/ml后，给予停药观察，观察期内如果PSA上升到4ng/ml以后开始新一轮的治疗，目的是延长激素依赖性时间，提高患者生活质量。

综上所述，采用经尿道前列腺汽化电切术联合内分泌治疗前列腺癌，不仅明显改善患者生活质量，缓解排尿困难的症状，同时也从根本上抑制了前列腺癌细胞的生长，减少了肿瘤远处转移的发生率，值得推广应用。

参考文献

1 夏国伟.前列腺癌治疗的选择［J］.临床泌尿外科杂志,2008,2:93-95.