不明原因发热应去感染内科/手掌脱皮或为四种皮肤病/手掌脱皮或为四种皮肤病
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文/王红
很多患者一听说感染内科就特别害怕，认为感染内科就是治疗传染病的，所以不愿意也意识不到去感染内科看病。其实，感染内科不是治疗传染病的，像李女士这种不明原因的发热才是感染科应该收治的患者。正由于对感染内科的认识不足，致使很多发热病人往往发烧很长时间，辗转求医于很多科室，既找不到发烧的原因，也不见退烧。这种发热，在医学上称为不明原因发热（FUO）。FUO是指体温超过38.3℃2～3周，经住院检查1周以上仍不能确诊的发热。FUO可由多种疾病引起，如感染性疾病、自身免疫性疾病和血液系统肿瘤等。
感染性疾病约占所有FUO患病人数的50%，其中一半以上是由肺外结核引起的。由于没有特异性的诊断方法，临床上确诊困难，有时需要通过试验性抗结核治疗3～6周来诊断。试验性抗结核是通过观察抗结核治疗的疗效来确定患者是否因结核感染引起的发热。其次病毒感染、细菌性心内膜炎和早期肝脓肿也是感染性发热的原因。
自身免疫性疾病占FUO患病人数的20%～30%，几乎所有自身免疫性疾病患者都有发热的表现，且很多以发热为首发表现，并伴有关节痛、皮疹和多器官损害，需行标志性抗原检测才能确诊。
血液系统肿瘤占FUO患病人数的10%～20%，多见于恶性淋巴瘤。
另有5%～10%的FUO患者始终不能明确诊断。如发热超过2～3周，门诊常规检查超过1周以上仍不能确诊，就需要尽快到医院的感染内科就诊，早期诊断，及时治疗。
此外，发热2～3周，住院检查1周以上仍不能确诊的发热，肾移植术后病人的发热，感染性多器官功能障碍综合征，败血症，医院内重症和疑难感染，病毒感染引起的发热，感染性休克，耐药菌感染，常见的呼吸道、泌尿道、消化道等急性感染都应该首诊到感染内科。但是，病毒性肝炎及艾滋病不是感染内科的治疗范围。
手癣 手癣常于夏季发病或加重，冬季好转，是由有害真菌感染手足部位而出现的皮肤损害。先是一只手出现脱皮现象，随后发展到双手。手掌出现红斑、炎症，瘙痒明显，而且手癣患者大多同时患脚癣。治疗手癣可外用治真菌的软膏，或服用抗真菌的药剂。
剥脱性角质松解症 剥脱性角质松解症在初秋最常见，一般只发生于手掌两侧，虽有碍外观，但一般不需要治疗。此症状最常见于中青年女性，与经常使用碱性洗涤剂有关，因此接触此类物品时尽量戴手套。
掌跖角化 掌跖角化则大多为先天性，常有家族史，而且发病较早。出生时或出生后不久掌跖及指、趾屈侧皮肤先发红，逐渐增厚，转变为黄色角化物。可在局部涂抹维A软膏或服维生素A。
湿疹 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，多由于外界刺激与个人的敏感因素相互影响所致。其分布对称、瘙痒剧烈，且反复发作，常在冬季复发或加剧。可用清热利湿、凉血的中药内服调理，再配上些外洗的中药，可缩短病程。