当孕妈妈遭遇甲减
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甲减对孕妇的危害
妊娠期甲状腺功能减退包括临床甲减(患者有甲减症状)和亚临床甲减(患者没有甲减症状，只有甲功化验异常)。
我国妊娠甲状腺功能减退症的患病率升高，大约每10名孕妇中可能有一位患妊娠“甲减”，但其诊断率和治疗率普遍偏低。“甲减”特别是亚临床“甲减”诊断率低，主要因为轻度“甲减”没有或仅有轻微临床症状，因身体甲状腺激素的缺乏，患者出现活动力下降，引起怕冷、抽筋、容易疲倦、指甲变脆等症，其中疲倦、抽筋、体重增加等症状，很容易和妊娠反应相混淆，不易被诊断，耽误了治疗。
甲状腺被喻为“身体的发动机”，其职责是制造甲状腺素。甲状腺素随血液被运送到身体各个组织，帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用，如维持体温，保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。
现代人普遍注重优生优育，但女性甲状腺功能及其激素水平如何却常常被忽视，而甲状腺功能减退对孕妇和胎儿都有风险。对于育龄女性而言，最主要在于会影响其生育功能：有一部分患者会因此而发生不孕不育；即便成功受孕，在妊娠期“甲减”也会不时来添乱。甲状腺素在婴儿时期，主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。12周内的胎儿所需的甲状腺素完全来自母体，之后胎儿虽开始自己合成甲状腺素，但仍依赖母体来保证激素水平充足。
当孕妇出现甲状腺素分泌不足、低下时，对胎儿神经系统的正常发育、生长和智力发育都有负面影响，性器官也不能发育成熟，可引发呆小症等，甚至造成严重智力障碍。另外，与健康人群相比“甲减”孕妇的胎儿流产、早产、胎死宫内，以及妊娠期高血压、糖尿病的发生危险均明显升高。
“甲减”的诱发因素
目前，医学界还未找出“甲减”的明确病因，但以下几种为其诱发因素。
1 小时候受感胃病毒感染，有些会演变为“甲减”。
2 本人患有甲状腺结节、桥本病，时间长了有可能造成“甲减”发生。
3 产后甲状腺炎反复出现，导致“甲减”。
4 治疗引起的“甲减”：比如临床发现，用核医学(碘131)治疗“甲亢”后，“甲减”发病率呈逐年递增趋势。所以，甲亢治疗后需要每年一次复查。
5 有甲状腺疾病家族史者。甲状腺疾病虽不是遗传病，但有一定的遗传倾向。如果家族中有人患有这类疾病，家族成员患病几率将大于普通人。
得了“甲减”怎么办
育龄期女性如患有“甲减”，应通过治疗使其功能达标后再孕育下一代；对妊娠期“甲减”妇女应尽早进行药物干预治疗，以保证胎儿智力发育正常。在妊娠前或妊娠早期筛查到“甲减”患者，及早治疗，对母子双方都至关重要。
左甲状腺素(L-T4)是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。甲状腺激素如用量适当无任何不良反应。使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、不安、失眠、骨路肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进的症状。减量或停药可使所有症状消失。经左甲状腺素替代治疗且达到目标者，新生儿死亡和智商减低等与正常新生儿无差别。
根据现有的资料，妊娠早期的促甲状腺激素2.5mlU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值，但由于人绒毛膜促性腺激素的影响，妊娠早期促甲状腺激素受抑制处于偏低水平，左甲状腺素剂量的调整需根据血清游离甲状腺索和促甲状腺激素确定。血清游离甲状腺素保持在非妊娠成人正常范围的上限。妊娠期“甲减”治疗的启动时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清促甲状腺激素
剂量增加的平均时间是妊娠8周。增加多少取决于促甲状腺激素增高的程度和母体“甲减”的原因，甲状腺手术或放射性碘治疗后平均增加量多，自身免疫性甲状腺疾病(AITD)平均增加量较少。
左甲状腺素应当避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4小时以上。妊娠期间，如果左甲状腺素剂量稳定，建议每6～8周测定一次促甲状腺激素。如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。怀孕的妇女应该多吃含碘食物、碘盐、碘化豆油、鱼、虾、海带等，特别是患地方性甲状腺肿的妇女怀孕后更要注意碘的摄取。尿碘水平低下的孕妇，必要时在医生指导下，每日加服碘化钾20～30毫克，以保证甲状腺素的合成。
“甲减”高危人群应及时查甲功
“甲减”对孕妇胎儿的不良影响及早诊断早治疗有良好效果，推荐对妊娠妇女作甲功普查，尤其对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。
甲减的高危人群包括：
具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。
具有甲状腺疾病家族史。
甲状腺肿。
甲状腺自身抗体阳性。
临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。
1型糖尿病。
其他自身免疫病。
检查不孕症，同时测促甲状腺激素。
具有头颈部放射治疗史。
具有流产和早产病史者。
最后建议，新生儿甲状腺功能低下时，如果及时适量补充甲状腺素，对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效，但如果过了最佳时期，即使大量补充，也不能恢复正常功能。所以新生儿出生后72小时常规采足跟血行新生儿疾病筛查(含甲状腺功能减低)，如果产妇患有甲状腺疾病，即便新生儿筛查结果正常，新生儿仍应定期复查监测甲状腺功能。出院前必须做检查，42天后还要到医院做相应的检查，今后根据具体情况对婴儿进行跟踪检查。