针刺治疗功能性消化不良临床研究
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（１.杭州市五云山疗养院，浙江３１０００８；２.浙江省邵逸夫医院）
［摘 要］ 目的：观察针刺疗法对功能性消化不良（FD）患者的疗效。
方法：选择动力障碍性FD５８例，随机分成２组。治疗组针刺足三里、梁丘等穴治疗４周；对照组口服西沙必利治疗。以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、纳差５项主症为观察指标，记录症状积分，治疗结束后，分别进行比较。结果：两种疗法均能改善动力障碍性FD患者的症状，对早饱、嗳气、纳差的疗效针刺组优于对照组。
结论：针刺治疗FD具有很好的疗效。
［主题词］ 消化不良／针灸疗法
ClinicalStudyonAcupunctureTreatmentofFunctionalDyspepsiaLuoLe１，ShouYiqun
２，ChenWenjun２（１.HangzhouMunicipalWuyunMountainSanitarium，
Zhejiang３１０００８，China；２.ZhejiangProvinceShaoYifuHospital）
［Abstract］ Purpose
Toobservetherapeuticeffectofacupuncturetherapyonfunctionaldyspepsia（FD）．
Methods
Fifty*.eightcasesoffunctionaldyspepsiaofdynamicdisturbancewererandomlydivide
dintotreatmentgroupandcontrolgroup．
ThetreatmentwastreatedwithacupunctureatZusanli（ST３６），Liangqiu（ST３４）
andotheracupointsfor４weeks，andthecontrolgroupwastreatedwithCisapride．
Thefivemainsymptoms，upperabdominaldistention，earlysatiety，belching，
nauseaandanorexiawereobserved，recordingthecumulativescoresofsymptoms，
andattheendoftreatmenttheywerecompared．Results
Thetwotherapiescanimprovesymptomsinthepatientoffunctionaldyspepsiaofdynamicd
isturbance，andthetherapeuticeffectsforearlysatiety，
belchingandanorexiaintheacupuncturegroupweresuperiortothatinthecontrolgroup
．Conclusion Acupuncturehasaverygoodtherapeuticeffectonfunctionaldyspepsia．
［Keywords］Dyspepsia／acupther
功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD），又称非溃疡性消化不良（NonUlcerDyspepsia，NUD），是临床常见病，其发病机制目前尚未完全阐明。根据１９８８年芝加哥NUN国际专题会议［１］，按病人的症状及可能的病理生理机制将FD分为５类：①反流性消化不良；②运动障碍性消化不良；③溃疡性消化不良；④吞气症；⑤特发性（原发性）消化不良。西医治疗采用促动力剂、抗酸治疗、抗HP治疗。大量的报道证明针灸对胃肠道功能具有双向调节作用，尤其对胃动力具有良好的双向调节功能。笔者近几年观察了针刺对FD的治疗作用，现报告如下。
１ 临床资料
１.１ 一般资料病例均为杭州市五云山疗养院和邵逸夫医院康复理疗科门诊及住院患者，共５８例。按患者病历号的奇偶数随机分成两组，其中治疗组４０例，男１４例，女２６例；年龄４１.５２±９.５６岁；病程１９.６５±１３.４９月。对照组１８例，男７例，女１１例；年龄３８.４５±１１.２３岁；病程２０.６４±１５.１３月。
１.２ 诊断标准采用１９８８年芝加哥NUD国际专题会议标准。①反复发作的上腹胞胀、早饱、嗳气、恶心等症状，病程在４周以上；②胃镜检查排除了糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变；③实验室检查、B超、X线检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；④无糖尿病、结缔组织病、精神病史及腹部手术史。
１.３ 症状评分标准症状记分法，按症状的轻重分为４个等级：无症状为０分；有时有症状，但不常引起注意为１分；经常有症状，轻度影响日常工作和生活为２分；症状持续存在，明显影响日常工作和生活为３分。主要记录上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、纳差５项主症，伴随症状记分方法相同，但不纳入总分。总体症状积分（D）等于各单项症状积分之和。将单项症状及总体症状积分分别比较。
２ 治疗方法
治疗组采用针刺治疗，主穴为足三里、梁丘，配穴根据辨证分型，随症加减。肝胃不和加太冲，脾虚胃热加三阴交。进针提插捻转得气后，留针３０分钟，每周治疗３次，连续４周为一疗程。
对照组口服西沙必利，每次１０mg，每天３次，餐前３０分钟服用，以４周为一疗程。
受试对象均系统接受治疗措施。主要观察临床症状改善情况，每周记录主症及饮食、二便等情况。
在治疗过程中密切注意有无警报症状，如消瘦、贫血、吞咽困难、消化道出血等。
３ 疗效观察
３.１ 疗效标准两组均治疗４周，即１个疗程后进行疗效统计。临床症状基本消失，D＝０为近期临床治愈；临床症状大部分消失，D低于原积分的２０％为显效；临床症状明显减轻，D低于原积分的６０％为有效；临床症状改善不明显，无改变或加重，D大于原积分的为无效。有效的病例在疗程结束后４周复查，若D恢复至治疗前水平，则判定为症状复发。
３.２ 治疗结果（１）如图１所示：在治疗前，２组患者症状的严重程度基本无差异。治疗结束后２组患者症状均有明显改善，治疗组和对照组的治疗前后症状比较差异有显著的统计学意义，说明针灸和西沙必利都起到了治疗作用。在改善早饱、嗳气和纳差这３项主症方面，治疗组与对照组有显著差异，特别对嗳气和纳差这２项症状的疗效，治疗组明显优于对照组，治疗后的症状积分分别比对照组多下降６５％和７８％。
（２）２组疗效的比较：治疗组和对照组的总有效率比较差异无显著意义，见表１。
４ 讨论
根据FD的临床表现，属于中医胃痛、痞证、嘈杂等范畴，病位在胃，涉及肝、脾。饮食不节和情志所伤为其主要发病因素，六淫劳倦为次；以肝郁气滞，脾虚胃逆为基本病机。治疗以健脾和胃，理气疏肝为主。故主穴选用足阳阴胃经的足三里和梁丘，随症配以足太阴脾经的三阴交和足厥阴肝经的太冲，达到治疗目的。
笔者的临床实验结果显示，针刺和西沙必利治疗FD均有较好的疗效，对上腹胞胀、早饱、嗳气、恶心、纳差５项主症均起到了明显的改善作用。治疗组和对照组比较，临床痊愈率、显效率、有效率和总有效率差异无显著性意义（P＞０.０５）。同时，笔者观察到针刺治疗早饱、嗳气、纳差这３项症状的疗效明显优于西沙必利。上述结果说明针刺治疗动力障碍性FD疗效与西沙必利相当，针刺对早饱、嗳气、纳差的症状改善明显，到目前未发现针刺治疗FD的副作用，不存在西药治疗后可能发生的腹泻、痉挛性腹痛等症状。所以，对于动力障碍性FD，针刺疗法优于西沙必利，在临床上值得推广应用。
针刺对FD的作用机理可能与针灸能调节胃动力障碍患者的胃电节律［２］，调整胃幽门括约肌功能有关［３］。另外，针刺还能调节神经系统和胃肠激素的分泌，抑制胃酸的分泌［４］，调节胃泌素和胃动素的分泌［５］。同时，针刺足三里能增加胃粘膜血流量，从而加强胃粘膜的防御保护作用［６］。当然，由于FD的发病机制很复杂，有些还未明确，针刺治疗FD的机理还需进一步研究。
５ 参考文献
１ 周吕，柯美云．胃肠动力学基础与临床．北京：科技出版社，１９９９：６５２～６６４
２ 张安莉，陈日新，康明非，等．针灸治疗胃动力障碍病临床疗效研究．中国针灸，１９９４；１４（５）：１
３ 钱立伟，韦志群，刘凌宇，等．电针足三里穴对人体幽门运动影响的研究．中国中西医结合杂志，１９９３；１３（６）：３３６
４ 李瑜元．针刺对胃酸分泌的影响．中华消化杂志，１９９１；６（６）：３５８
５ 苏薇薇，范尚廉，郭荣斌，等．针刺对血浆胃肠激素和胃分泌机能的影响．中华消化杂志，１９８８；８（１）：３０
６ 潘朝宠，金文秀，沈德凯．针刺对大鼠胃粘膜保护作用及其相关的神经递质组化的观察．针刺研究，１９９０；１５（１）：４８
（收稿日期：２００１*.０６*.０９，赵昕发稿）