肺隔离症1例病例分析

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1 病历摘要

患者男,46岁,因“反复咯血半年,加重2 d”入院。患者近半年反复出现咳嗽,咳黄痰及咯血。每次咯血量约10余毫升,自行抗感染治疗后上述症状消失。近2 d无明显诱因再次出现咯血,量约30 ml。病程中无明显胸痛及乏力,无明显体质量减轻。查体:生命体征正常,血氧饱和度(spo2)99%。发育正常,营养良好,全身浅表淋巴结未及,无杵状指。左下肺呼吸音减弱,未闻及干湿音,血细胞分析:血白细胞(WBC)14.0×109/L,中性粒细胞(N)86%,考虑“肺部感染”。

患者乃中年男性,病程半年,临床表现以反复咯血为特点,结合查体及实验室检查结果,考虑有肺部感染。既往抗感染治疗有效。但结合患者年龄,不排除肺内占位之可能。肺多排CT检查示:左肺下叶见团块状影,为多房囊性肿物呈蜂窝状,密度均匀,边界清楚。肝功能及肾功能正常。血沉(ESR)70 mm/h。肿瘤标志物:(肺癌筛查)神经元特异性烯醇化酶(NSE)、组织多肽抗原(TPA)均(一),CA50、CA199及癌胚抗原(CEA)均正常,痰液:涂片革兰阳性球菌成对,革兰阴性杆菌少量,抗酸染色(一);痰找瘤细胞(一)。

至此,可以明确:患者左肺占位性病变为多房囊性,合并感染。结合患者年龄及反复咯血史考虑①肺内肿瘤,肿瘤标志物及肺CT结果表明恶性病变可能性小;②先天性发育异常。请胸外科会诊,会诊意见:先天性疾病,肺隔离症可能性大,属于肺的发育畸形。

2 手术切除终见分晓

转胸外科行左肺下叶切除术。镜下病理显示:肺组织呈囊性,可见末梢气道呈囊性扩张,被覆纤毛柱状上皮,间质水肿伴急性及慢性炎细胞浸润,病变符合肺隔离症合并感染。

2.1 术后诊断 左肺隔离症叶内型,合并细菌感染。

2.2 肺隔离症是一种什么性质的疾病 肺隔离症为先天性发育畸形,系胚胎时期部分肺组织与主体肺分离单纯发育,而形成的囊肿性肿物。其接受体循环动脉供血,不具有肺功能。根据异常肺组织与正常肺组织分界有无完整的胸膜,通常分为两种类型:①叶内型最为常见,无单独胸膜包裹,多发生于下叶,多为体动脉单支血管供血,血液回流多入下肺静脉;②叶外型较少见,有单独胸膜包裹,多位于膈肌下,由肺或体血管供血,血管较小,血液回流多入半奇静脉、奇静脉或下腔静脉,部分患者还合并其他先天性疾患。肺隔离症的临床表现:叶内型与支气管相通者可出现发热、咳嗽、胸痛、咯血或血性脓痰等呼吸道感染症状,经抗生素治疗可暂时缓解。叶外型和与支气管不相通的叶内型可长期无症状,常于体检时意外发现。影像学检查是诊断肺隔离症的主要方法,表现多样:(1)X线胸片常见表现为下肺基底部囊性或实性软组织肿块,局部透光度增高。(2)胸部CT表现为肺内软组织肿块、囊肿、斑片状影、血管影增多。(3)螺旋CT+三维重建血管成像能够可靠地显示供血动脉。手术是肺隔离症的唯一治疗方法。手术适应证:(1)有症状者,(2)难与肺癌等疾病相鉴别者。术式选择:叶内型肺隔离症行肺叶切除术,叶外型肺隔离症只需切除隔离肺。该病手术治疗后预后良好。