子痫并发多发性脑梗死1例

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【摘要】 子痫合并脑血管意外发病突然， 病情危重， 致残率及病死率高， 但及时诊断及治疗， 预后较好。本文作者通过本院收治的子痫并发多发性脑梗死1例， 提醒广大医护人员， 妊娠期高血压疾病仍是老少边区影响孕产妇健康和生命的疾病， 要进一步加强对孕产妇的健康教育及管理， 保护孕产妇的整个孕产过程， 提高孕产妇的生命质量。

【关键词】 子痫；并发；多发性脑梗死

患者， 女， 20岁， 土家族；因“停经35周，头痛12 h， 眼花9 h， 抽搐5次”入院。患者平素月经规则， 末次月经2012年7月22日， 预产期2013年4月29日， 停经早期无明显早孕反应， 无病毒感染史，自觉胎动开始时间不详， 孕期无头昏、眼花、心慌、胸闷等不适， 孕检发现为双胎， 孕检共三次， 家属诉于2012年3月24日3：00左右无明显诱因开始出现头痛， 于5：00左右在当地卫生院就诊， 于6：00左右开始出现眼花， 伴抽搐， 共抽搐5次， 持续约30 min左右， 抽搐后一直处于烦躁， 昏迷状态， 无咳嗽、呕吐、发热、鼻塞等不适， 呼吸心跳停止3次， 给予心肺复苏成功， 无腹痛， 无阴道流血流水， 呼120， 由救护车接入湖北省利川市人民医院， 以"孕1产0孕35周， 子痫， 双胎"收住本科。患者精神差， 未进食， 昏迷状态， 持续导尿， 小便正常， 大便未解。无高血压、癫痫、肾病等病史。

入院体格检查 T 37℃， P 146次/ min， R 20次/min， BP 166/108 mmHg， 神志不清， 颈软， 球结膜水肿， 双侧瞳孔等大等圆， 光反射灵敏， 心肺听诊未闻及明显异常， 腹部隆起， 无压痛以及反跳痛， 双下肢水肿（+）。产检：腹围87 cm，宫高31 cm 胎方位LOA ， RSA， 胎心音一个未闻及， 一个156次/min， 先露臀， 浮， 无宫缩 ， 未破膜未见红， 未肛查， 骨盆外测量各径线：26 cm、28 cm、19 cm、9 cm。行头颅CT提示双侧外囊及枕叶、左侧半卵圆中心异常密度影， 多为脑缺血、缺氧所致多发梗死， 肺部CT提示吸入性肺炎。肝功能：总蛋白 50.0 g/L、白蛋白 27.4 g/L、ALT 118 U/L、AST 141U/L、TBIL 5.1 μmol/L、DBIL 3.0 μmol/L、谷氨酰转肽酶GGT 46 U/L、乳酸脱氢酶LDH 369 U/L、肌酸激酶CK 209 U/L；肾功能：BUN 5.96 mmol/L、Scr 147.3 μmol/L、UA 785.8 μmol/L、CO2 16 mmol/L；电解质：K﹢4.1 mmol/L ；尿常规示PRO 3+， 血常规无明显异常， 入院后经术前准备急诊在全麻下行剖宫产术， 术后转入ICU治疗， 给予：亚低温保护脑组织；抗感染、抑酸护胃、对症支持；患者术后第一天出现瞻望、烦躁， 术后第二天出现幻听、幻视等症状， 继续给予护脑， 降压， 脱水， 护肝， 抗炎等治疗， 患者术后第三天逐渐清醒， 半月后复查肺部及脑部CT，肺炎痊愈， 脑缺血较前明显好转， 血常规、尿常规、肝肾功能无明显异常， 患者无后遗症出院。

子痫合并脑血管意外发病突然， 病情危重， 致残率及病死率高， 但及时诊断及治疗， 预后较好。主要表现为脑缺血、脑水肿、脑梗死， 三者之间有明显的相关关系， 分别表现为病变的逐渐发展过程， 机制为：①患者全身小血管痉挛， 且大部分患者存在血液高凝状态， 血流速度减慢促进了血栓形成， 栓子栓塞颅内静脉。②子痫前期患者的脑血管阻力增加而脑血流不变， 通过自我平衡使脑灌注压稍增高， 而子痫患者失去了自我调节的能力， 脑血流阻力低， 脑灌注量大大增加。妊娠期高血压疾病主要的死亡原因是脑血管意外， 包括脑出血、脑梗死、脑水肿。因颅内高压可致脑疝， 治疗首先应消除脑水肿。子痫是脑出血最常见的原因， 应特别注意发生子痫前常有额部剧烈波动性疼痛， 使用镇静剂无效， 伴有兴奋、反射亢进， 以后发生抽搐， 注意抽搐后有无偏瘫、喷射性呕吐、失明和长时间昏迷， 如出现上述症状， 应怀疑有脑出血， 可行CT或MRI检查明确。脑梗死发病一般呈亚急性， 可慢性， 意识障碍不明显， 早期可有头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状， 逐渐加重即表现为视力减退、肢体运动障碍、昏迷等症状。并发脑血管意外， 无论是脑出血或脑梗死， 一经确诊， 应立即在全麻下行剖宫产术。随着医学科学技术的发展及对孕产妇保健和管理的加强， 妊娠期高血压疾病并发子痫已逐渐被控制， 由于该患者的居住地比较偏远， 文化经济较落后， 孕期检查未很好进行， 导致未及时发现、治疗， 该病例提示， 妊娠期高血压疾病仍是老少边区影响孕产妇健康和生命的疾病， 要进一步加强对孕产妇的健康教育及管理， 保护孕产妇的整个孕产过程， 提高孕产妇的生命质量。