严重化脓性腹膜炎的外科治疗

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【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0611-01

严重化脓性腹膜炎多继发于腹腔内空腔脏器穿孔。随着外科技术的进步，术后重症监护的开展和使用高效广谱抗生素，其死亡率明显下降。我们在传统的大量生理盐水灌洗腹腔后用0.5%聚乙烯吡咯烷酮碘（PVPI）液行腹腔浸浴。切口分层冲洗缝合，疗效满意。现总结如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年10月我们共收治弥漫性化脓性腹膜炎14例，其中男12例、女2例。年龄12-76岁，继发于急性阑尾炎并阑尾穿孔10例，消化性溃疡急性穿孔2例，入院体温37℃～39.6℃，均有不同程度的全腹肌紧张，以原发部位最明显，血WBC14.2～24.8×109/L。X线腹部透视表现为麻痹性肠梗阻3例，均未见膈下游离气体。腹穿6例均抽出脓液本组经手术切除原发灶、0.5%PVPI液腹腔浸浴后全部痊愈。未发生任何腹腔并发症，平均住院14±3.2天。

2 讨论

2.1 严重化脓性腹膜炎的手术治疗原则

①彻底切断感染源：必须尽可能切除化脓坏疽、穿孔的阑尾和胆囊、脏器表面的脓苔应以不损伤脏器的包膜和浆膜为原则，予适度清除。腹腔内游离的脓液和脓块应彻底清除。

②大量生理盐水灌洗腹腔内潜在间隙和隐窝，如膈下间隙，特别是小网膜囊以及直肠膀胱（子宫）陷窝等。灌洗量以吸出的灌洗液清澈为准。一般用温盐水，高热者可用冷盐水。术中腹腔灌洗可最大限度的稀释和清除胃肠内容物、胆汁等有害物质。聚乙烯吡咯烷酮碘具有光谱杀菌作用。体外实验证明1%的PVPI液接触时间仅2分钟时间呈正相关。PVPI液腹腔灌洗可显著减少化脓性腹膜炎术后腹腔感染并发症的发生。本组14例术后未发生腹腔感染并发症，腹壁切口愈合良好。没有发生过敏反应。

③充分而有效的腹腔引流：弥漫性腹膜炎术后往往腹腔渗液较多。根据引流量于术后1～3天拔除。

2.2 特殊类型急性阑尾炎手术时机的选择

小儿及老年人急性阑尾炎和妊娠期急性阑尾炎是临床常见的特殊类型急性阑尾炎。本组10例中8例属于上述三种情况。

由于担心幼小患者遭受手术创伤，老年人多合并心肺疾患，孕妇手术导致流产以及服用免疫抑制剂影响切口愈合等等，医患双方在选择治疗方案时往往比较谨慎，保守。笔者认为特殊类型急性阑尾炎应积极采取手术治疗，以防阑尾穿孔导致弥漫性化脓性腹膜炎。彻底去除病灶、术中大量生理盐水灌洗腹腔和0.5%PVPI液腹腔浸浴能最大限度的减少腹腔感染并发症的发生和术后死亡。