老年慢性心功能不全患者甲状腺激素水平分析

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[摘要]目的：观察各级心功能期患者甲状腺激素水平的变化，探讨甲状腺激素水平与心功能不全的关系。方法：183例患者按美国纽约心脏病学会（NYHA）标准分为4组，测定各心功能组T3、FT3、T4、FT4、TSH及左心室射血分数（LVEF）。结果：心衰组患者T3、FT3、T4、TSH、LVEF明显低于对照组，且在心功能达Ⅲ、Ⅳ级时明显降低。结论：甲状腺激素水平的变化可评估老年慢性心功能不全的程度。

[关键词]甲状腺激素；心功能不全；甲状腺功能正常性病变综合征

[中图分类号]R589 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-031-02

机体在严重疾病、创伤或应激时，甲状腺素在末梢的转运和代谢、TSH分泌的调节以及甲状腺功能会发生改变。这些改变单独或共同作用，可导致甲状腺激素血浓度的改变，但并非甲状腺本身病变所致，故称之为甲状腺功能正常性病变综合征（sick euthyroid syndrome，SES）[1]。临床上发现老年慢性心功能不全患者常伴有SES，本文旨在探讨老年慢性心功能不全患者甲状腺激素水平变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院心内科2006年1月～2007年3月的慢性充血性心力衰竭患者（心衰组）133例，年龄61～90岁，按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方法分为Ⅱ级31例、Ⅲ级60例、Ⅳ级42例；同期因心血管疾病住院患者50例作为对照组，年龄62～88岁，年龄与心衰组无明显差异。入选患者均无甲状腺疾病、肝炎、肿瘤等病史，未服用影响甲状腺功能的药物。

1.2方法

所有患者入院次日清晨空腹采外周静脉血，采用拜耳ACS：180SE全自动化学发光免疫分析仪测定并比较各心功能组间T3、FT3、T4、FT4、TSH值，用彩色多普勒超声（EUB5500）测定LVEF。

1.3 统计学处理

应用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料采用x±s描述，比较采用t检验；计数资料采用构成比描述，比较采用χ2检验。

2 结果

心衰组与对照组LVEF、甲状腺激素变化如表1所示。心衰组T3、FT3、T4、TSH、LVEF较对照组均明显下降，差异有统计学意义。

在心衰组中，T3、FT3、T4、TSH、LVEF数值随着心功能级别的上升呈下降的趋势，Ⅱ级与Ⅲ级相比，T4、LVEF数值有统计学意义，Ⅱ级与Ⅳ级相比，T3、T4、TSH、LVEF数值有统计学意义，Ⅲ级、Ⅳ级相比各项数值无明显差异。男性、女性相比各项数值均无明显差异（P>0.05），详见表2。

心功能Ⅱ级患者组中未发生SES，心功能Ⅲ级组SES为10例（16.67％），心功能Ⅳ级组SES为9例（21.43％）。

3 讨论

甲状腺激素水平直接影响心脏和外周血管系统，它可增加心肌收缩力，提高心率，扩张外周动脉，增加心输出量。甲状腺激素分泌障碍可导致心血管疾病的发生，并使原有疾病加重。心衰是多种心脏疾病发展的共同归宿，是心血管疾病死亡和致残的一个主要原因，尤其老年人多见，其病理生理过程中有一系列神经内分泌代谢的变化。

本研究发现多种原因引起的心衰患者中SES发生率为14.29％（19/133），有些表现为正常T4、低T3变异型，有些为低T4、低T3变异型，慢性心功能不全患者发生SES的机制尚不十分清楚，可能为：①由于心衰时组织缺氧导致5－单脱碘酶活性受抑制，使T4转化为高活性物质的T3减少；②应激、缺氧及心肌损害使组织利用T3增加；③营养物质缺乏或甲状腺组织灌流不足，阻碍甲状腺激素的合成与释放；④心衰时甲状腺激素受体密度增高，与T3结合增多，导致血浆 T3水平下降等。⑤各种细胞因子生成增加，如：肿瘤坏死因子、白细胞介素等，其对TSH、T3、甲状腺球蛋白、甲状腺素结合蛋白均有明显的抑制作用。

本研究资料提示T3、FT3、T4、TSH在心功能达Ⅲ、Ⅳ级时明显降低，且与LVEF有一定的关联，提示测定甲状腺激素可能作为判断心衰程度的指标之一，心衰越严重，降低越明显，与刘池波[2]的研究结果一致。对心衰时的SES是否应给予甲状腺素补充治疗还存在两种完全不同的意见，有的学者认为心力衰竭时补充甲状腺素会进一步增加心肌和全身的代谢及氧耗量，加重心衰，并对整体情况产生不良影响，SES时的T3和T4降低，并不能从应用甲状腺激素治疗中得到裨益；也有学者[3~5]建议在常规抗心衰治疗的基础上辅助使用小剂量甲状腺激素。SES是充血性心衰的一种代偿性改变还是一种病理因素目前仍不明确，SES的发生对机体是有益还是有害，尚有待进一步研究。

[参考文献]

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]刘池波.老年慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平与C反应蛋白的变化及意义[J].中华老年医学杂志，2006，25(11)：857－858.

[3]王晓霞，黄伟.小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7（2）：100－102.

[4]赵芳.心力衰竭与甲状腺激素水平的关系及小剂量甲状腺素治疗心力衰竭疗效观察[J].新疆医科大学学报，2006，29（10）：935－936.

[5]张磊.低甲状腺激素水平与慢性心功能不全的相关性研究[J].中原医刊，2006，33（23）：24－25.

（收稿日期：2007-04-26）

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