十步正骨法对腰椎间盘突出症的临床疗效分析
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【摘要】目的:通过十步正骨法治疗腰间盘突出症的疗效分析。方法:均是辩证施治中药结合十步正骨法治疗1-3月。结果:临床97例腰间盘突出的病人,我们采用中医正骨十法配合中药治疗取得了良好的疗效,临床痊愈52例,总有效率达93%。结论:十步正骨法是保守治疗腰间盘突出症有效途径。
【关键词】腰间盘突出症;十步正骨法
【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-065-1
腰间盘突出症是在椎间盘退行性变的基础上,因负重或脊柱运动,椎间盘受到急性或慢性损伤致纤维环破裂髓核突出,压迫临近的神经根而出现的病变.《灵枢》云:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节也”。故凡外感六淫,跌仆损伤,或肝肾亏损皆可致气血瘀滞,经脉闭塞不通,或筋脉失养而发病。
本病有不同程度的腰部扭伤及慢性损伤史,腰痛并沿坐骨神经走行的方向呈放射痛,咳嗽或大小便时能诱发疼痛加剧,高位椎间盘突出症者,可出现下腹部或大腿前侧痛。体征:腰椎旁有局限性深压痛并向患下肢放射,直腿抬高试验阳性,拉塞克氏征及加强试验阳性,病人跟腱反射或膝腱反射减弱或消失,皮肤感觉过敏或减退。
1临床资料
我科于2006年-2009年间收治97例腰间盘突出的病人,男56例,女41例,其中年龄最小者20岁,最大者78岁,平均年龄50.3岁。
2辩证施治
2.1中药治疗
本病辩证首辩虚实,虚证多为肝肾亏损,以腰背酸痛,喜揉喜按,遇劳加重,卧则减轻,时发时止,用滋补肝肾,强筋壮骨,方用补肾壮筋汤.实证多见风寒、湿热、淤血、风寒为患,风寒外袭者,腰痛重着而痛,遇寒加重,得温则减,肢体麻木,用疏散风寒通络止痛,独活寄生汤加减,湿热内蕴者,腰腿困重而痛,痛有热感,遇热及潮湿加重,用清热利湿,通络止痛,方以四妙丸加减。淤血内阻者,痛如锥刺,固定不移,难以转侧,用活血化瘀,通络止痛,方以桃红四物汤化裁。
2.2十步正骨法治疗(本法是叶氏十步正骨法)操做手法
第一步:揉背。患者俯卧位,全身舒直,头向左或向右侧旋转,放松全身肌肉。术者立于患者之左侧,以右手或左手掌心根部(大鱼际部),自脊柱右侧竖棘肌上端开始,顺序缓揉而下,至腰骶部。于左侧施行同样揉法,均反复2～3次,最后自上而下按压脊柱各关节棘突。
第二步:封腰。患者俯卧位。术者在两侧腰三角处,用两手拇指和中指端,徐徐用力按压。椎间盘突出患者多数感觉酸痛舒适。往往于脊柱侧弯凸侧腰三角处摸到梭形结节(如橄榄核状),压之锐痛,须用拇指或中指顺结节边缘,渐向核中部,轻缓按揉之。
第三步:放通。患者俯卧位。术者自腰骶部开始第一步的揉背法衔接而下,先至臀沟,相当坐骨结节处反复三次。然后自臀沟沿坐骨神经走行方向至足跟后部顺揉而下,亦反复三次(左右腿揉法同)。在臀沟中线以两大拇指交替按压少顷移至中部,仍以两大拇指交替按压少顷。再移至小腿后部相当腓肠肌肌腹与腱结合部按压少顷。然后下顺按压至跟腱外侧,在外踝后窝部按压少顷。(以上各点按压时,在有病患者均显锐痛)。
第四步:搬按。法一:患者俯卧位。术者右手托住患者右股骨下端前,左手按住腰骶关节斜形搬按。有时可听到下腰椎部关节作响。同法施行于左侧。法二:患者俯卧位。术者左手搬住患者右肩前上部,右手按住患者腰骶关节斜形搬按。有时下腰椎部关节亦可作响。同法施行于左肩部。
第五步:牵抖。患者俯卧位,以双手攀扣床头上缘,术者以两手握住患者足踝上部,拉直患者躯干向下牵引,然后放松。此时松松地握住两足跺上部横摇摆动,使两膝左右旋转。待患者周身松弛。持紧足踝,突然抖颤。然后术者用两手向下牵引,以右手锁按两足踝后部,用左手揉按其下腰部。
第六步:斜搬。患者左侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,放于右下肢之上部。术者立于患者背侧。右手掌推住患者右髋骨之后外缘,左手拉住患者右肩前部。两手相反的用力,稳脆的旋转,可听到下腰椎关节部位作响。同法施用于对侧。
第七步:滚迭。患者仰卧位。自大腿根部向下顺揉至小腿踝部,反复三次。然后自上而下滚揉(如擀面法)。沿胫骨内缘后侧寸许,自上而下以两大指迭压至内踝后窝,压迫少顷时间。同法施于对侧下肢。
第八步:宣泄。患者仰卧位,屈曲两侧髋、膝。术者以左手挟住患者右膝,右手挟住患者左膝,先后左侧旋摇转动,各七八次。然后术者右手推按患者双膝之左侧,向右侧极度斜倒。左手按住患者左肩前部,用斜形横扯劲,两手同时按压之。
第九步:压牵。患者仰卧位。将两膝强度屈曲,接近腹壁,并以两手紧握两侧床沿。术者两手用力压按患者双膝。然后术者再以双手各握住其两踝上部,用力向下稳而伸拉。
第十步:起伏。患者坐起以两手指交叉锁住屈曲双膝。术者右手扶持患者两小腿胫骨中部,左手扶持患者颈后部,使患者仰面向后倒下。术者两手前后扶按起伏如不倒翁状,最后趁其倒下时,使患者松开自己两手。术者握住患者足踝部再次向下稳脆伸拉。
3疗效观察
97例病人中,一周内痊愈者14人,临床痊愈52例,好转者38例,无效7例,总有效率达93%。
4典型病例
游XX,47岁,商人。主诉:十余年前有外伤史。现症:脊柱明显侧凸,生理前凸消失,后伸受限,病侧弯曲时则感觉同侧下肢疼痛麻木,直腿抬高试验(+),CT示:腰4、5椎间盘突出。
治疗:前后用正骨十法治疗4次,症状完全消失二周后恢复工作。