糖尿病人,小心癌症来袭
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糖尿病如今多哉矣，据中华医学会糖尿病学会报告：我国有糖尿病患者9240万人，已成世界第一糖尿病大国。还有“糖耐量受损”、即空腹血糖或餐后两小时血糖已经超标的人约1亿2000万，而这些人中相当大的一部分可能发展为糖尿病患者。何以至此？据说是因为我们中国人的基因“耐饥，不耐饱”。这话说来气人，似乎中国人“该穷”似的：说是我国人民几千年来大多没吃饱饭。不过从总体上看，这话倒也是事实，体内的“节约基因”代代相传，十分活跃。这节约基因能将有限的食物，提供的有限的能量，充分地利用，稍有多余，还能贮存以作“备荒”之用，所以中国人能耐饥。但如今情况大变：中国的经济发展了，人民大众衣食无忧了，或许是对以前“没吃饱”的逆反，中国人如今对于吃是下了工夫了，不但饮食量大，而且多油腻之食。偏偏科技进步，不但体力劳动大大减少，即使日常生活中的体力活动亦被汽车、电梯、洗衣机之类代劳了。结果是能量大量地摄入，而消耗明显减少。但“节约基因”不识时务，还在努力工作，大量能量化为脂肪贮存在人体内，导致肥胖。肥胖又引发“胰岛素抵抗”，即自身的胰岛素不灵了，于是糖尿病形成，所以说中国人“不耐饱”。
糖尿病可治，治疗之法是控制饮食，增加运动以及药物治疗。如若治疗得法，血糖可以控制，病人生活、工作如常，甚至与无糖尿病之人一样可享天年。糖尿病之危害在“并发症”，即因糖尿病而引起的其他病症。糖尿病的并发症甚多，有人戏称一本《内科学》书里一半的病，都可能在糖尿病的并发症的名单里找到。不过最常见的是感染性疾病和血管病。前者如气管炎、肺炎、膀胱炎、长疖子、生疮之类，后者如动脉粥样硬化、冠心病、脑梗塞、脑溢血等心脑血管病，以及由于小血管病变引起的足坏疽、眼睛里的视网膜出血等病变。其实治疗糖尿病的目的，也就在于预防这些并发症。理论上，糖尿病控制好了，便可以避免这些并发症，至少是减轻或推迟这些并发症的发生。
以往见到的糖尿病多1型糖尿病，其发生与遗传因素关系密切，患者体内的胰岛素甚缺。1型糖尿病多在幼年时即发病，几乎全赖胰岛素治疗，若治疗不当，多难长寿。而如今之糖尿病多为因“多吃少动”而致的2型糖尿病。这2型糖尿病多见于中老年之人，却又多了一类并发症：癌症。癌症在中老年人中原本发生率就高，近年的研究发现患糖尿病后癌症的发病率更高了。糖尿病人患癌，无异于雪上加霜，这事不能不引起警惕。
这2型糖尿病何以与癌症有了关联？除了在年龄上有些相关之外，一般的概念是糖尿病人抵抗力低，因此容易生癌，似乎也有点道理。不过癌症多因“细胞免疫”功能不足而起，与一般所谓容易伤风感冒或是容易发生感染的“抵抗力差”，还不是一回事。亦有认为血糖高了，人体细胞得到的养分多了，细胞容易“增生”，增生过头了，就变成癌细胞了。此说似乎于理不合，因为糖尿病之所以成为“病”，便是人体组织（细胞）不能正常利用糖分所致。倒是近年的分子生物学研究发现，糖尿病人体内多有一种称为“胰岛素生长因子”的物质，顾名思义，此物可促进胰岛素的生长，本是为糖尿病人体内胰岛素不足的一种救赎措施。可惜此物不但促进胰岛素的生长，也促进了细胞的增生。一旦体内有了对正常新陈代谢、新旧更迭离经叛道的“变异细胞”（这种细胞是常会出现的，若是人体的免疫力正常，便被消除），便会因之发展起来，终于癌变。
不过再仔细看看与糖尿病相关的癌症，即患糖尿病后增加了的癌症，主要是胰腺癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌、子宫内膜癌。这些癌症，除肝癌外，其发病因素皆认为与高脂肪饮食相关。即使肝癌，也认为高脂肪饮食导致的脂肪肝，会促进原有的慢性肝炎恶化。而这2型糖尿病的发生恰恰常因高脂肪、高能量摄入，导致肥胖，产生“胰岛素抵抗”所致。所以糖尿病与此类癌症很可能“本是同根生”的一对苦瓜。而糖尿病的发生，可能更因而促进了这些癌症的发作。因此，糖尿病人要关注并发症的预防，也必须包括对于此类癌症的预防。甚至还有医学研究提到：胰腺癌可因涉及损害胰岛细胞、致胰岛素产量减少而以糖尿病的面目先示于人。故认为若某人突然发生糖尿病，还须检查是否为胰腺癌所致，若是，或许胰腺癌亦因之早些诊断出来，治疗的效果自会好些。当然此非糖尿病并发胰腺癌，而是胰腺癌并发糖尿病了。
有趣的是，近年的研究发现有一种名为“二甲双胍”的降糖药，有防癌作用。二甲双胍是一种老药，起用于上世纪五六十年代，此药价格低廉，对糖尿病疗效肯定。美国糖尿病学会推荐其作为治疗糖尿病的基础药物，并认为可以使用于糖尿病治疗的全过程。如今却发现应用此药的糖尿病人患癌症的风险减少了一半，而且应用越久，防癌的作用越明显。进一步的研究还发现这二甲双胍甚至有直接的抗癌作用，在动物实验中对乳腺癌、肺癌、口腔癌的癌细胞都有抑制作用。二甲双胍今后能否作为抗癌药使用，尚待更进一步的研究，但用于治疗糖尿病早无疑义。糖尿病易患癌症，此药恰有防癌作用，岂非苍天善意？
（作者单位：复旦大学附属中山医院）