走出“肌瘤”误区 孕育根治“双赢”

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子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30～50岁妇女。由于患者多无症状，或肌瘤很小，常未被发觉，因此子宫肌瘤的实际发病率要比临床报道的发病率高很多。患有子宫肌瘤的育龄期妇女往往思想负担较重，在孕育、分娩上存在一些认识误区。

误区一患有子宫肌瘤的女性不能怀孕，一定要治好了才能怀孕

有的女性在怀孕前因妇科疾病就诊，或在体检时发现患有子宫肌瘤，便以为自己不能怀孕，一定要把肌瘤治好了才能怀孕。其实不然，当患者确诊子宫肌瘤后，应在临床医生的指导下，根据子宫肌瘤的大小、位置及数量等几方面综合考虑，才能决定是否可以怀孕。若肌瘤位于黏膜下，突出于宫腔内，且体积较大，可能阻碍受精卵着床或致早期流产。较大的肌壁间肌瘤，则由于机械性阻碍或宫腔畸形，也易导致流产。上述情况需处理子宫肌瘤后才能计划怀孕。其他情况，尤其是肌瘤位于子宫浆膜层、突出于子宫表面，且数量单发、体积小者，则无须提前处理子宫肌瘤，完全可在医生指导下计划怀孕。

误区二患有子宫肌瘤的女性妊娠后必须行剖宫产手术，顺便把肌瘤摘了

有些子宫肌瘤患者认为妊娠后，子宫肌瘤会影响胎儿娩出，所以必须行剖宫产手术。这种观念未免有些片面。其实，若孕期无症状，检查发现为浆膜下肌瘤，突出于子宫表面、体积较小、数量单发，一般不影响分娩过程中胎头下降及子宫复原，可考虑阴道试产。因此，孕妇患子宫肌瘤也多能自然分娩，不需急于干预，何况子宫肌瘤在分娩后又多会逐渐缩小，更不必盲目地借剖宫产来“摘肌瘤”。若子宫肌瘤体积大、多发，则可能影响胎头下降，或可能伴有红色变性，出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，此时可考虑行剖宫产加子宫肌瘤核除术。

误区三剖宫产时核除子宫肌瘤，容易造成产后出血或增加感染率，所以最好不要处理

对于患有子宫肌瘤的产妇剖宫产分娩时是否应同时行子宫肌瘤核除术，一般有两种看法：一种认为，妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫产时核除子宫肌瘤后出血活跃，容易造成产后出血或增加感染率，故不主张在剖宫产同时核除子宫肌瘤。另一种认为，妊娠时子宫肌瘤边界大多清晰较易分离，如未处理，会影响子宫复原，如果以后再手术，会增加病人不必要的痛苦和经济负担，故主张剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除术。近年来，随着对子宫肌瘤核除术式的不断改进，剖宫产术中同时行子宫肌瘤核除术越来越安全可行。成功的剖宫产同时核除子宫肌瘤，既可避免产后因肌瘤的存在影响子宫缩复，又可减少出血，降低产后感染率。

误区四患有子宫肌瘤的女性妊娠后，可在剖宫产时核除所有子宫肌瘤，一举两得

有的子宫肌瘤患者怀孕后，听说剖宫产手术时子宫肌瘤核除术的好处，就积极要求接受这项手术，认为肌瘤问题可以一次性全部解决。这种看法也是片面的。虽然目前对剖宫产时发现的子宫肌瘤绝大多数可以核除，但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤，还是应该慎重对待。如果贸然行事，有可能造成大血管破裂和输尿管、输卵管损伤，得不偿失。

总之，患有子宫肌瘤的育龄妇女应充分做好产前及孕期检查，积极配合临床工作，听取医生的建议。只要能理性地选择怀孕时机、孕期保健及分娩方式，就有望获得安全孕育和肌瘤根治“双赢”的理想结局。

子宫肌瘤的分类

按肌瘤所在部位可分为：

宫体肌瘤，约占92%；

宫颈肌瘤，约占8%。

按肌瘤与子宫肌壁可分为：

肌壁间肌瘤：瘤体主要位于子宫肌壁间，周围被肌层包围，占50%～60%；

浆膜下肌瘤：瘤体主要位于子宫表层，向子宫表面突起，约占20%；

黏膜下肌瘤：瘤体突出于子宫腔内，占10%～15%。

特别提醒

妊娠期由于子宫充血、组织水

肿、平滑肌细胞肥大，有可能使子宫肌瘤明显增大，并可能发生红色变性，或出现腹痛、恶心等症状。故子宫肌瘤患者怀孕后，要密切随访肌瘤变化，出现上述症状，要及时就医。