Pirogoff截肢术在后足截肢中的应用

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摘要：目的 探讨pirogoff截肢术在后足截肢中的应用效果。方法 选择17例后足损伤患者为研究对象，外伤后在4小时内进行急诊Pirogoff截肢术，术后观察手术愈合情况、肢体功能恢复情况、是否需要安装假肢等。结果 经过1～7年的术后随访，2例患者术后出现伤口延期愈合，其余均一期愈合，并为骨性愈合，愈合时间为8～14周；术后4个月均能行走，患肢与健侧等长，负重良好，无疼痛，行走时步态基本正常，仅在上下楼梯时而显现轻微跛行；所有患者均不用安装假肢，穿普通鞋，患足鞋前部塞入填充物即可。结论 Pirogof截肢术在后足截肢术中应用效果良好，值得临床探讨应用。

关键词：创伤修复；跟骨截骨； 后足截肢； 重建负重

随着交通事业飞速发展，工矿企业的逐渐增多，各种交通事故和意外灾害越来越多，由于意外伤害所导致的足部碾压伤以及压砸伤越来越多，因部位特殊，损伤比较复杂，治疗难度较大，部分患者需要采取截肢治疗，术后常常遗留有程度不同的疼痛、功能障碍以及肢短等并发症，因此发生意外伤害后要及时采取检查、诊断和治疗，以保存肢体功能。自2008年1月～2011年10月我们先后采用Pirogoff 截肢术，治疗后足毁损17例，手术效果良好，患肢功能最大限度得到保留，保证了患者享受到较高的生存质量。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者为研究对象，男性16例，女性1例；年龄22～48岁，平均（35.25±5.23）岁；左侧9例，右侧7例；致伤原因：车祸伤8例；重物砸伤6例，机器碾压伤3例；跟骨、距骨完好，足底皮瓣完整，血运完好。损伤部位：楔状骨以远7例，舟状骨以远5例，距骨头以远4例。12例损伤平面以下损伤严重，无法修复，4例前足缺损。受伤至手术时间平均4小时。

1.2 治疗方法 所有病例均急诊手术。采用单侧腰麻，上止血带，伤口常规进行彻底清创。设计足底皮瓣，胫后血管不要与皮瓣分离，于皮瓣远端结扎切断，最大程度保留皮瓣良好的血运。胫后神经切断，神经外膜结扎封闭，防止形成神经瘤。分离距下关节，切除距骨及远端残存诸骨。于胫骨远端距离关节面0.6cm处做胫腓骨垂直截骨。将跟骨自腰部垂直锯断，切除跟骨前端。剩余跟骨与足跟皮肤一同向前上方旋转90度，使胫跟两骨的截骨面对合，跟腱紧张可行延长，自跟骨两侧向胫骨交叉穿入两枚钢针，将跟骨与胫骨固定。松解止血带，止血，冲洗伤口，缝合骨膜，将伸肌腱生理张力下与骨膜缝合，屈肌腱切断回缩。安放条橡皮引流条或放入硅橡胶管进行引流，缝合皮肤。皮肤缺损的，术后3个月拔出钢针。

2 治疗结果

本组病例随访1～7年，平均3年。2例患者术后出现伤口延期愈合，其余均一期愈合。因胫骨下端与跟骨为松质骨，均骨性愈合。愈合时间：8～14周，平均11周。术后4个月均能行走，患肢与健侧等长，负重良好，无疼痛，行走时步态基本正常，无跛行。仅在上下楼梯时而显现轻微跛行。所有患者均不用安装假肢，穿普通鞋，患足鞋前部塞入填充物即可，两足穿鞋后外观相同，不影响美观，且能远距离行走，最大程度恢复体力劳动。

3 讨论

随着外伤暴力的增大，外伤所致的前足损伤大多难以修复，需采用截肢术。截肢术是指经骨或关节将已丧失生存能力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的外科手段。对于患者来说，截肢就意味着终身残疾，从而会导致患者产生一系列的心理问题，造成躯体相应生理功能障碍，因此必须要加强足部截肢术患者的治疗与护理，保证患者在接受最好治疗措施基础上得到最佳的护理，使患者在生理、心理以及社会适应能力方面都能健康发展，拥有较高的生存质量。随着医学的进展，截肢术不能只看做一种毁坏手术，也应看做是一种治疗手段。传统的中足、前足截肢，去除了跖骨头，前足失去了负重点，而跟骨位于胫骨力线的后方，不能负重，所以严重影响行走功能，还常发生马蹄内翻畸形[1]。Boyd截肢术，去除距骨，跟骨放平，与胫骨固定，患肢短缩明显，需穿戴假肢。踝部截肢（塞姆截肢）[1] 踝足缺损，需安装假肢，伤员的心情不好，社会活动受限，劳动能力受到严重障碍。Pirogof截肢术，最初是前苏联专家用于治疗足趾恶性肿瘤的手术方法，经过研究改进，应用在后足截肢中。

通过应用Pirogof截肢术对足外伤患者进行治疗，我们感觉到的体会及改进方面有：（1）前移跟骨截骨线，将跟骨截骨部位自跟骨后部移至跟骨腰部，保留了跟骨后方的绝大部分，使伤肢长度较原Pirogof手术增加2cm.。保留了患肢长度；（2）由于跟骨截骨线的前移，可能导致跟腱紧张影响跟骨旋转，可行跟腱延长或切断[2]；（3）固定方法：原Pirogof截肢术采用一根克氏针自跟骨、胫骨轴线固定，在钢针拔出前不能负重[1]。现采用交叉钢针固定，固定可靠。由于跟骨及胫骨下端均为松质骨，血运好，接触面值大，本组病例尚无骨折不愈合；（4）由于采用交叉钢针固定，术后4周可早期适当负重，给截骨面加压，促进愈合；（5）不用石膏固定，以便观察皮瓣血运，又可早期功能锻炼，促进血液循环。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M]. 第4版，人民卫生出版社 ，2007：473-476

[2] 葛宝丰，卢世璧. 骨科手术学[M]. 第2版，人民军医出版社 ，2009：1629